椎基底动脉系统后循环课件

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1、脑疾病DiseaseofBrain概述脑部解剖脑部解剖大脑间脑小脑脑干脑损害的临床表现大脑半球病变对侧运动或感觉障碍内囊病变三偏综合征枕叶距状裂两侧病变视幻觉或对侧的同向性偏盲或象限盲丘脑病变病灶对侧完全性半身感觉缺失边缘体统病变颞叶癫痫、记忆障碍脑损害的临床表现苍白球和黑质病变肌张力增高、运动减少小脑病变共济失调脑干病变交叉性瘫痪急性脑血管疾病急性脑血管病是由于各种病因引起脑血管受损而导致脑部损害的一组疾病，又称中风、卒中或脑血管意外。概念急性脑血管病是神经系统常见病与多发病是目前人类疾病三大死亡原因之一50%～70%的存活者遗留瘫痪失语等严重

2、残疾给社会与家庭带来沉重负担概念依据神经功能缺失持续时间<24h--短暂性脑缺血发作(TIA)>24h--脑卒中脑血管疾病分类依据病情严重程度小卒中(minorstroke)大卒中(majorstroke)静息性卒中(silentstroke)脑血管疾病分类依据病理性质缺血性卒中(ischemicstroke)--脑梗死脑血栓形成脑栓塞出血性卒中(hemorrhagicstroke)脑出血蛛网膜下腔出血脑血液供应颈内动脉系统椎-基底动脉系统1.脑动脉系统脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)(1)颈内动脉系统(前循环)供应大脑半

3、球前3/5眼动脉(→眼部)脉络膜前动脉(→纹状体海马外侧膝状体大脑脚乳头体灰结节等)后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环)大脑前动脉大脑中动脉主要分支脑血液供应1.脑动脉系统脊髓后动脉脊髓前动脉延髓动脉小脑后下动脉椎动脉分支基底动脉分支小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉(2)椎-基底动脉系统(后循环)脑血液供应1.脑动脉系统成人脑重约1500g,占体重的2%~3%血流量丰富(750~1000ml/min),占心搏出20%代谢极旺盛,脑组织耗氧量占全身的20%~30%能量主要来源于糖有氧代谢,几乎无能量储备脑血液循环调节

4、&病理生理脑组织对缺血缺氧十分敏感氧分压&血流量显著↓可引起脑功能严重损害1.血管壁病变动脉粥样硬化与高血压性动脉硬化--最常见动脉炎--结核性梅毒性结缔组织病先天性血管病--动脉瘤血管畸形血管损伤--外伤颅脑手术药物毒物恶性肿瘤所致脑血管病的病因2.心脏病与血流动力学改变高血压低血压与血压急骤波动心功能障碍传导阻滞瓣膜病心肌病心律失常,特别是房颤4.其他病因空气脂肪癌细胞与寄生虫栓子脑血管痉挛受压外伤等病因不明3.血液成份与血液流变学改变高粘血症(脱水红细胞增多症高纤维蛋白原血症白血病等)凝血机制异常(抗凝剂

5、口服避孕药DIC等)脑卒中病因高血压(hypertention)心脏病糖尿病(diabetes)TIA&脑卒中史吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)高脂血症高同型半胱氨酸血症其他:体力活动减少高盐动物油高摄入饮食超重药物滥用口服避孕药感染眼底动脉硬化无症状性颈动脉杂音抗磷脂抗体综合征等脑卒中危险因素有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率可干预的危险因素脑卒中危险因素高龄性别种族气候卒中家族史不可干预的危险因素包括脑卒中预防二级预防已发生卒中或有TIA病史的个体预防脑卒中复发一级预防有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防

6、发生脑卒中短暂性脑缺血发作TransientIschemicAttack概念历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失短暂性脑缺血发作(TIA)病因与发病机制颈内A狭窄处附壁血栓与动脉粥样硬化斑块脱落病因不清1.微栓子学说(Fisher,1954)微栓塞→缺血症状出现小栓子溶解与血管再通→临床症状缓解微栓子来源血液成分改变:真性红细胞增多症血小板增多症白血病高凝状态血流动力学改变:低血压心律失常脑外盗血综合征颈椎病→椎动脉受压病因与发病机制2.脑血管痉挛学说脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡→刺激血管痉挛3.其他50~7

7、0岁多发,男性较多发病突然,迅速出现局限性神经功能缺损症状与体征持续时间短暂，常为数分钟至数小时，最长不超过24小时，不遗留后遗症反复发作,每次发作症状相似临床表现共同特点临床表现1.颈内动脉系统TIA对侧单肢无力与轻偏瘫,对侧感觉障碍、失语、一过性黑矇。临床表现2.椎-基底动脉系统TIA眩晕最常见，常伴有恶心呕吐，很少出现耳鸣，也可同时出现复视、共济失调、平衡障碍、吞咽困难。(1)常见症状跌倒发作(dropattack):患者转头与仰头时下肢突然失张力跌倒,无意识丧失,很快自行站起临床表现(2)特征性症状脑干网状结构缺血2.椎-基底动脉系统TIA

8、短暂性全面性遗忘症(transientglobalamnesia,TGA)临床表现(2)特征性症状大脑后动脉颞支缺血累及颞