肛瘘的挂线疗法课件

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1、肛瘘的挂线疗法望江县中医院外科　何良和130532879581521290280812解剖肛柱直肠下部因括约肌收缩，粘膜成纵皱襞，也叫直肠柱。肛瓣相邻两个直肠柱基底之间有半月形皱襞。肛窦肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成口向上，底在下的袋状小窝，其底部有肛腺开口。3解剖齿状线肛瓣边缘与肛柱下端使直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，是直肠与肛管的交界线。肛管内括约肌为肠壁环肌增厚而成，属不随意肌。肛管外活约肌是围绕肛管的环形横纹肌，属随意肌，分为皮下部、浅部和深部。4检查体位5检查体位6膀胱截石位7肛瘘定义是肛管、直肠下端

2、与肛周皮肤相通的感染性管道。由内口、瘘管、外口三部份组成。中医病名：肛漏或漏疮。常反复发作，经久不愈。青壮年男性多见。8肛瘘内口：可分原发、继发性内口，原发者常位于齿状线附近，多在肛管后部的正中线两侧，多为一个。外口：也可分原发、继发性，多位于肛周皮肤上，原发性者系肛周脓肿首次破溃或切开的溃口，继发性者系继发新的脓肿后在别处的溃口，可为一个或多个。9肛瘘瘘管：是连接内口和外口之间的管道，可分为主管、支管，主管是连接原发性内口和外口的管道，支管是主管与继发性外口相连的管道，屡次复发可形成多个支管。10中医病因认识过

3、食醇酒厚味，劳伤忧思，房劳过度。痔久不愈成瘘。风湿燥热之邪。11辨证与分型证治1、湿毒内蕴肛周流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部红肿灼热，渴不欲饮，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红苔黄腻，脉弦数。治则：清热解毒，除湿消肿。例方：萆薢渗湿汤合五味消毒饮加减。常用药：萆薢、苡仁各30g、黄柏12g、茯苓、丹皮、泽泻各15g、滑石30g（包）、通草6g、金银花9g、野菊花、紫花地丁、蒲公英各4g。12辨证与分型证治2、正虚邪恋肛周间断流脓水，脓水稀薄，外口皮色暗淡，瘘口时溃时愈，肛门隐隐疼痛，可伴有神疲乏力，舌淡苔薄，

4、脉濡。治则：补益气血，托里生肌。例方：十全大补汤。常用药：人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、熟地、白芍、黄芪、肉桂各10g。13辨证与分型证治3、火毒蕴结　肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴恶寒、发热，便秘、小便短赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。治则：泻火解毒，祛瘀散结。例方：五味消毒饮合仙方活命饮加减。常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各10g、白芷10g、乳香、没药各10g、皂刺10g、归尾10g。14病因和病理直肠肛管周围脓肿　大部分肛瘘都由它引起，因此内口多在齿状线上肛

5、窦处，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。结核、溃疡性结肠炎、Crohn病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起，但较为少见。15分类按瘘管位置高低分类１、低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。（１）低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。（２）低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，瘘道在外括约肌皮下部和浅部。16分类２、高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。（１）高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。（２）高位复杂性肛瘘：有两个

6、以上外口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。17分类按瘘管与括约肌的关系分类１、肛管括约肌间型２、经肛管括约肌型３、肛管括约肌上型４、肛管括约肌外型1819临床表现与诊断直肠肛管周围脓肿的病史。瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物，有的排气、排粪水。分泌物对皮肤的刺激，肛门部潮湿、瘙痒、湿疹、全身感染症状。单个、多个外口，红色乳头状隆起。触诊瘘管呈条索感，高位者难以触到。20临床表现与诊断直肠指检：可触及稍硬、结节状，且凹陷的内口，少数可扪及，有轻压痛。肛镜检查:齿状线上下,肛窦有无

7、充血、凹陷或排脓。探针检查：术中应用。未麻醉时，括约肌不松弛，易引起假瘘管、假内口。21临床表现与诊断22临床表现与诊断美蓝染料:5%美蓝溶液自外口注入瘘管内,观察事先放在肛管直肠内的白色纱布染色部位,以判断内口的位置。瘘管碘油造影检查：３０－４０％的碘油，经导管向瘘管注入，摄Ｘ片。多用于高位复杂性肛瘘。23临床表现与诊断直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。CT或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。Goodsall规律24Goodsall规律在肛门中点

8、划一横线，若肛瘘外口在此线前方，瘘管常呈直线走向肛管，且内口位于外口的相应位置；若外口在横线后方，瘘管常呈弯型，且内口多在肛管后正中处。25治疗一般治疗要注意休息和营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物，保持肛门清洁。中药治疗仅限于患者恢复期的调整和暂不适合手术者。26治疗肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术应遵循以下原则：（1)彻底处理原发性病灶(内口)；（2)最大限度保护肛门