传染病护理学伤寒课件

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1、怀化医学高等专科学校伤寒学习目标课时：2学时教学目的和要求：1、了解伤寒的流行病学资料、发病机制及病理变化。2、熟悉伤寒的临床表现（重点）。3、熟悉伤寒的治疗要点及预防（重点）。4、掌握伤寒的护理诊断及护理措施（难点）。女性，15岁，学生，持续发热16天，T38℃～39℃，伴乏力、食欲减退、腹胀、近2～3天未解大便，于1999年7月12日入院。身体评估：T39℃，P90次/min，面色苍白，神志恍惚，听力下降，前胸可见5～6个充血性皮疹，心肺（－），肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。实验室检查：白细胞2.0×109/L，中

2、性粒细胞0.44，淋巴细胞0.56，尿、便常规正常。伤寒:是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。主要经粪-口途径感染发病。一、病原学伤寒沙门菌:沙门菌属中D群生物学特点：G-、无夹膜无芽胞、有鞭毛，胆汁培养基更佳。理化特点：自然环境生活力强，耐低温热、干燥抵抗力弱一般消毒剂敏感致病原:内毒素伤寒杆菌的抗原：菌体抗原——“O”抗原鞭毛抗原——“H”抗原表面抗原——“Vi”抗原伤寒杆菌伤寒杆菌电镜照片二、发病机理肠伤寒1.传染源患者及带菌者是传染源，在病程2～4周传染性最强。三、流行病学2.传播途径通过污染的手、餐具、食物、苍蝇、

3、水源经口感染。水源和食物被污染是主要途径。3.易患人群普遍易感，以儿童及青壮年发病为多。病后可获持久免疫力。多发生于夏秋季。三、临床表现㈠典型伤寒㈡不典型伤寒㈢特殊临床情况㈣再燃与复发㈤并发症1.典型伤寒病程4～5周，其经过可分为4期。⑴初期（第1周）：发热伴全身不适、乏力食欲减退咽痛咳嗽特点：体温呈阶梯式上升⑵极期（2-3周）：并发症多在此期出现。发热：高热、稽留热，持续10-14天。消化道：食欲不振，腹部不适、腹胀、便秘，右下腹压痛。神经系统：中毒性脑病循环系统症状：常有相对缓脉。可并发心肌炎。肝脾肿大，以脾肿大多见，质

4、软有压痛。可并发中毒性肝炎。玫瑰疹病程6～11天在胸腹部分批出现，一般在10个以内，直径2～4mm，色淡红，加压退色，2～3天后消失。（图）（4）恢复期（第5周）：体温正常，症状消失，食欲恢复，一般1个月左右完全恢复。（3）缓解期（第3～4周）：体温呈弛张热型逐渐下降，病情开始好转，但仍易出现各种并发症，如肠出血、肠穿孔等。⑴轻型：原因：早期接受有效抗菌药物者、年幼儿童特点：发热、毒血症状轻、病程短2.不典型伤寒⑵普通型：同典型临床经过者（3）逍遥型：特点：病情轻微，可因突发肠出血或肠穿孔而被发现。（4）暴发型：特点：多见于

5、感染严重、机体免疫力差的患者。起病急，毒血症状重。3.特殊临床情况（1）小儿伤寒：起病较急，热型不规则，呕吐与腹泻较多见，肝脾肿大明显，很少有玫瑰疹和相对缓脉，白细胞计数可不减少，有时反而增多，但嗜酸粒细胞仍减少或消失。（2）老年伤寒：体温多不高，虚弱现象明显，易并发支气管炎与心功能不全，病程迁延，恢复缓慢，病死率较高。4.再燃与复发（1）再燃：部分患者进入恢复期前，体温尚未降至正常时，又重新上升，症状又加剧，称为再燃。可能与伤寒沙门菌菌血症尚未得到完全控制有关。（2）复发：有些病例在退热1～3周后临床症状再现，称为复发。复

6、发的症状一般较轻，病程较短，并发症与合并症较少。与病灶内的伤寒沙门菌未被完全清除，当机体抵抗力降低时，再度繁殖侵入血流有关。5.并发症（1）肠出血多见于病后2～3周，有腹泻者多见。饮食不当、腹泻为诱因。（2）肠穿孔：穿孔部位多在回肠末端。多见于病后第3～4周。（3）其他并发症：中毒性心肌炎、中毒性肝炎、支气管肺炎等。四、实验室检查1.血常规白细胞总数减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。2.细菌培养血培养在病程1～2周阳性率最高。骨髓培养阳性率较血培养高，且出现早、持续久，适合于疑似伤寒但血培养又为阴性者。粪培养第3周阳性率高。尿培

7、养在病程后期较高。3.肥达反应通常自第1周末出现阳性，阳性率逐渐升高，一般在4～6周达高峰。抗体效价0≥1:80，H≥1:160有参考意义。注意：⑴只有“O”抗体上升而“H”抗体不上升可能是发病早期；只有“H”抗体上升而“O”抗体不增高可能是不久前患过伤寒或经伤寒菌苗预防接种，或因其他发热性疾患所致的非特异性回忆反应。⑵早期应用有效抗菌药，病原菌清除早，抗体效价可能不高。⑶沙门菌D群与A群有部分的共同抗原，后者的感染可产生“O”与“H”抗体的交叉反应。⑷某些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核病等，可出现假阳性反应。因此肥大反应

8、不能作为诊断伤寒的唯一依据。五、治疗要点㈠病原治疗⒈首选第三代喹诺酮类药物用法：氧氟沙星（氟嗪酸）0.2tid环丙沙星0.25tid左旋氧氟沙星0.2bid诺氟沙星0.4tid-qid疗程：用药3～5天左右退热，体温正常后仍继续服用10～14天。副反应：胃肠道不适、失眠。⑵氯霉素适应症：对