糖尿病围手术期的相关护理-21期袁丽_【ppt课件】

《糖尿病围手术期的相关护理-21期袁丽_【ppt课件】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、www.cd120.com四川大学华西医院袁丽教授围手术期高血糖机制主要内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容手术对糖尿病的影响围手术期护理小结糖尿病与手术围手术期高血糖机制围术期高血糖的不利影响损害神经系统高血糖是许多急性脑损伤的促发因素，可继发神经元损伤并增大卒中风险。导致脑缺血损伤的潜在机制包括升高乳酸和羟自由基浓度使谷氨酸盐聚集于大脑皮层损伤脑血管内皮、减少脑血流量、破坏血脑屏障，使严重缺血半暗带快速复极化，并升高神经组织中超氧化物水平。围术期高血糖的不利影响损害免疫功能高血糖会影响中性粒细

2、胞和单核细胞的黏附、趋化、吞噬和杀菌等功能，直接导致手术切口感染率升高。当血糖水平＞11.1mmmol/L时，白细胞功能即可出现明显变化。空腹血糖水平升高还会引起白细胞内钙离子浓度升高、细胞内三磷酸腺苷（ATP）含量下降，从而损伤吞噬功能。围术期高血糖的不利影响损害心血管系统中度高血糖可引起冠状动脉血供减少急性高血糖可引起心肌细胞凋亡并加重已有的缺血再灌注损伤，进而诱发心肌梗死。高血糖损伤血管内皮，导致内皮细胞黏附性增加、新血管生成紊乱、血管渗透性增加以及炎症反应和血栓形成等，同时可通过诱导化学性失活来直接改

3、变内皮细胞功能触发氧自由基的产生或激活其他通路，升高血管紧张素Ⅱ水平，以及增加外周血管阻力导致血管反应性变化。糖尿病与手术显著增加手术风险糖尿病造成感染发生率增加更易导致伤口愈合延迟愈合、感染心血管疾病手术对糖尿病的影响高血糖、急性并发症尿储留手术术中护理术后护理糖尿病围手术期护理术前护理术前护理术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制10.0mmol/L以下;精细手术如眼科手术，血糖应控制得更接近于正常水平。择期手术患者、口服降糖药血糖控制不佳的病人，及时调整为胰岛素治疗术前护理术前心理护理

4、：开展“亲情护理”，稳定患者情绪能改善患者的应激状态。教育：可介绍手术的治疗效果及成功病例，讲解术中术后的注意与配合事项，介绍手术的目的和简要过程，消除患者及家属的顾虑，得到家属的支持，使患者保持良好的身心状态以积极配合手术。术前护理口服降糖药控制良好的病人手术前一晚或手术当天停用口服降糖药大中手术应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗急诊手术患者，协助医师及时纠正酸碱、水电解质平衡紊乱，并密切观察各项指标变化情况。术前护理术前应根据患者的进食能力，疾病特点等制订科学的饮食计划，适当增加食物中蛋白质的比例，

5、进食清淡易消化的软流质饮食。手术当天根据手术类型禁食禁饮6～8小时。术前护理拟行择期手术的糖尿病患者，应在术前5-7天入院，进行相关术前准备。拟行大型手术（如食管、胃或胰腺手术等）需全身麻醉者，更应谨慎处理。部分糖尿病酮症酸中毒患者可有急腹症表现，应仔细鉴别以免误诊。术前每日监测7次血糖，即三餐前、三餐后2小时和睡前。术前护理血糖未得到控制但拟行急诊手术者，术前应监测血糖、电解质、血气分析和尿酮体等指标，在纠正酮症酸中毒及电解质紊乱后才施行手术严重酮症酸中毒或高渗昏迷为手术禁忌证，待血糖降至13.9mmol/

6、L、生命体征稳定后再行手术无糖尿病酮症酸中毒的糖尿病患者拟行急诊手术时，宜将血糖控制在13.9mmol/L以下。术后护理糖尿病围手术期护理术前护理术中护理术中护理术中血糖控制的目标为5.0～11.0mmol/L。对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素术中护理在大中型手术术中，对于接受肠外营养的糖尿病患者，葡萄糖输注速率应控制在4mg/kg/min以下，葡萄糖占供能比以50%-60%为宜，若患者体重为60kg，则1小时葡萄糖输注不超过14.4

7、g术中护理大、中型手术者需留置导尿管，术中观察尿量或尿酮体以便进行相应处理。手术期间尽量缩短手术时间、减少切口长度、避免皮下游离过宽，减轻对患者的刺激。术中护理麻醉期间避免应用兴奋交感神经和促进糖原分解的药物，如肾上腺素、阿托品、乙醚、吗啡、间羟胺及糖皮质激素等。忌麻醉过浅、神经阻滞不佳和缺氧等不良因素。术中护理术中一般每小时测定手指血糖1次，对于发生低血糖的患者，应在30分钟后复查血糖浓度。非重大手术且患者血糖水平一直较平稳，可每2-4小时测定血糖1次，大型手术插导尿管者应每2小时监测尿酮体。术中护理葡萄

8、糖-胰岛素-钾联合输入是代替分别输入胰岛素和葡萄糖的简单方法，可根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例。保持手术室适宜的温度和舒适的环境，保持静脉通道通畅糖尿病围手术期护理术前护理术中护理术后护理术后护理术后监测血糖，恢复进食后再恢复原药物治疗，在病人恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，中、小手术术后一般血糖