医学ppt课件肺癌病人的护理

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1、情景十八肺癌病人的护理主讲：田维忠【病因】至今不完全明确1.吸烟2.大气污染3.直接接触致癌物4.遗传因素5.免疫状态、肺部慢性感染等【病理】分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。大体分类：中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者。周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者。【组织学分类】1.鳞状细胞癌2.小细胞癌3.腺癌细支气管肺泡细胞癌4.大细胞癌【转移】1.直接扩散：浸润性生长沿支气管壁生长并浸润支气管壁向周围扩散侵入邻近组织和器官2.淋巴转移：最常见途径交叉转移：对侧纵隔气管旁及颈部淋巴结转移3.血行转移：晚期表

2、现小细胞癌和腺癌的血行转移常见【临床表现】早期无症状癌肿在较大的支气管内长大后常引起：1.刺激性咳嗽：常为干咳2.血痰：痰中带血点、血丝或少量咯血3.其他：晚期肺癌可产生：1.压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹2.压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹3.压迫上腔静脉，静脉压升高4.侵犯胸膜，引起胸腔积液，往往为血性侵犯胸膜及胸壁可引起持续性剧烈胸痛5.侵入纵隔压迫食管，引起吞咽困难6.上叶顶部肺癌(Pancoast,stumor)7.血行转移症状【诊断】早期诊断、早期治疗对肺癌危险人群应定期作胸部Ｘ线检查对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提高警惕，周密检查。

3、对Ｘ线检查发现肺部块影者，应提高警惕，周密检查。防癌教育，戒烟诊断肺癌的主要方法有：1.Ｘ线检查2.痰细胞学检查3.支气管镜检查4.放射性核素肺扫描5.纵隔镜检查6.经胸壁穿刺活检7.转移灶活组织检查8.胸水检查9.剖胸探查放射性核素肺扫描阳性扫描：阴性扫描：纵隔镜检查经胸壁穿刺活组织检查周围型肺癌阳性率高转移灶活组织检查锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结或皮下结节病理检查胸水检查剖胸探查肺部肿块经多种检查仍未明确病变性质，而肺癌的可能性又不能排除时，如病人全身情况许可，应作剖胸探查肺癌TNM分期T：原发肿瘤T1~T4；（T0、Tis）N：淋巴结转移N0~N3

4、；(Nx)M：远隔转移M0~M1；(Mx)Ⅰ期（ⅠA,ⅠB）Ⅱ期(ⅡA,ⅡB)Ⅲ期(ⅢA,ⅢB)Ⅳ期(TanyNanyM1)0期(TisN0M0)【鉴别诊断】1.肺结核2.肺部炎症3.肺部其他肿瘤【治疗】外科手术放射治疗化学药物中医中药免疫治疗【护理评估】(一)术前评估1.健康史包括病人一般资料、家庭史及既往史,以了解病人的发病情况。2.身体状况(1)生命征象。(2)一般健康情况(3)营养(4)吸烟(5)口腔卫生(6)呼吸道分泌物3.辅助检查:(1)肺功能試验，血气分析。(2)肺活量(3)胸部X-ray。(4)支氣管鏡檢查(5)心電圖。4.心理和社会支持

5、状况(二)术后评估1.术中情况手术、麻醉方式与效果、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。2.生命体征的观察以及伤口与各引流管的情况。3.心理状态与认知程度【护理诊断】1.气体交换受损与肺组织病变、肺节切除术后肺组织减少、肺换气功能障碍及麻醉等有关。2.低效性呼吸型态与疼痛、肺膨胀不全等有关。3.疼痛与手术所致组织损伤有关。4.潜在并发症支气管胸膜瘘、出血、肺不张、心律失常、感染等。【护理措施】（一）术前护理1．减轻焦虑2．纠正营养和水分的不足3．改善肺泡的通气与换气功能、预防手术后感染①戒烟；②IPPB治疗；③保持呼吸道通畅；④注意口腔卫生；⑤遵医嘱应用

6、抗生素。4.术前指导术前指导是患者术后恢复的关键。使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理知识，提高患者的自理能力。二、术后护理监测生命体征观察病人心率及节律、意识状态、呼吸频率、幅度及节律，以及双肺呼吸音；观察病人有无气促、发绀等缺氧征象及时检测血气分析氧气吸入选择适当的供氧方式维持呼吸道通畅--翻身翻身指身体沿长轴转动，轮换左右侧卧位（侧卧大于45°）或俯卧位。维持呼吸道通畅–叩背叩背叩击法：手掌呈杯状，有节奏地叩击，每次拍打3～5min胸廓振动法：在病人呼气时用震动器快速振动胸壁，频率达40Hz维持呼吸道通畅--咳嗽咳嗽咳嗽是一种防卫机制

7、，可将分泌物松动并挤压到上呼吸道而咯出。咳嗽分为主动咳嗽、辅助咳嗽和刺激性咳嗽维持呼吸道通畅—深呼吸深呼吸深呼吸可以扩张呼吸道，刺激表面作用物质的产生，并使肺脏的表面扩张，而增加气体的交换面积。维持呼吸道通畅咳嗽与深呼吸是胸腔手术病人自己能够执行的最重要活动。在手术后最初24～48小时，应鼓励病人每1～2小时做咳嗽与深呼吸维持呼吸道通畅切口保护维持呼吸道通畅—雾化吸入雾化吸入是通过雾化装置将药物撞击成微小雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，形成气雾剂而进入呼吸道，进行气道湿化或局部治疗，並使粘稠的分泌物易於清除。维持呼吸道通畅—吸痰法吸痰法鼻导管气管内吸痰气道

8、冲洗吸痰气管镜吸痰/支气管肺泡灌洗吸痰维持呼吸道通畅—呼吸机呼吸机辅助通气维持呼