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1、脊柱损伤影像诊断北京中日友好医院放射科张雪哲影像诊断手段X线平片CTMRI脊柱爆裂骨折大体病理表现椎体前部和后部高度变扁椎体上缘/下缘粉碎性骨折骨片向后突入到椎管垂直向椎管骨折矢状向椎体骨折棘突间距离增宽侧方转位/屈曲脊柱前后位平片椎体高度变扁椎体横径变宽↘椎弓根间距增宽↗棘突间分离→棘突间韧带完全断裂椎体上下缘矢状向或粉碎性骨折；垂直性骨折脊柱侧位平片椎体高度变扁椎体上下缘骨折椎体后缘光滑(PVBL)曲线不平滑椎体后角(PVBA)增大椎体后缘连线(PVBL)正常为连续光滑曲线异常为不光滑曲线，
2、表示椎体后缘骨片突向椎管,滑脱移位是诊断椎体暴裂型骨折的重要指征.椎体后角(PVBA)PVBA有椎体后上缘皮质缘形成PVBA>100°表示轻微暴裂性骨折,敏感度75％不易观察清椎体上下缘矢状向或粉碎性骨折、垂直向椎板骨折区分单纯屈曲压缩型骨折和暴裂型骨折有时很困难,约20％。难以判断椎管狭窄和脊髓损伤平片的局限性影像诊断手段X线平片CTMRI脊柱三柱前柱(a)椎体﹑纤维环﹑椎间盘前2／3中柱(b)椎体﹑纤维环﹑椎间盘后1／3,后纵韧带后柱(c)椎弓﹑关节突﹑附属韧带图1脊髓损伤分类示意图A型:椎
3、体骨折,B型:脊椎后壁和椎弓根骨折,C型:椎弓和各突起骨折,D型:椎间盘韧带损伤,O表示无椎管狭窄;1表示狭窄至1/3;2表示狭窄至2/3;3表示椎管完全堵塞脊柱骨折临床分型单纯屈曲压缩型(C)暴裂型(B)安全带型(S)骨折脱位型(F)单纯屈曲压缩型屈曲压缩外力,前柱承受压力,后柱承受张力,中柱为枢纽平片椎体楔形变,前部变扁，后部高度正常CT骨折线位于前柱和或中柱，不渉及椎体后部爆裂型以轴向压力为主，伴有屈曲旋转平片椎体楔形变,椎体前后部变扁，椎弓根间距增宽CT主为中柱受累，渉及椎体后壁或三柱，
4、骨折片突入椎管安全带型主为横向极度屈曲剪力平片骨折线通过横突，椎弓根，棘突和部分椎小关节，棘突间距增宽，椎体呈横向切片样裂开，椎体后部高度增加或椎间隙后部宽度增加CT骨折线常渉及中后柱骨折脱位型受力较复杂，屈曲旋转和剪力协同下发生，以脱位为主，伴撕脱平片半脱位或脱位，多发性肋骨、小关节骨折，椎体旋转CT骨折线累及三柱中任何一柱，椎体旋转，小关节突骨折，脱位，椎管变形变窄脊柱骨折不稳定的判断标准累及三柱中的二柱或二柱以上骨性椎管变形变窄骨折脱位和或较严重的后突畸形脊髓受压的CT表现骨性椎管变形变窄
5、骨折片或骨增生突入椎管蛛网膜下腔和硬膜囊受压变形综合分类各型区别要点中柱后壁椎管狭窄单纯屈曲压缩不累及爆裂型累及单纯屈曲压缩型无爆裂型，安全带型骨折脱位型有脱位爆裂型以椎体压缩变扁为主骨折脱位型以骨折脱位为主综合分类优点综合分类表达法:临床分型（C,B,S,F),三柱（a,b,c)，例如Ca0,Bab1,Fabc3概念明确，减少描述骨折名称的混乱包含了骨折类型，受累范围、程度、椎管情况对治疗方案制订，予后判断有指导意义简明、易于理解掌握CT的局限性椎体水平向骨折不伴有移位，棘突、椎小关节，椎板骨
6、折，易遗漏骨折脱位型诊断主要依靠平片部分容积效应出现类似骨折线的表现手术金属固定器产生热病人工伪影影像诊断手段X线平片CTMRI病理所见：1）早期:脊髓直接受伤，表现为脊髓挫伤－－水肿、出血、坏死、断裂伴有髓外出血；脊髓继发性肿胀→脊髓供血不足。2）中、后期：脊髓损伤后2周－3周出现，水肿消退，出血区吸收。坏死区为淋巴细胞、大吞噬细胞、脂肪吞噬细胞、反应性星状细胞神经胶质增生，出血坏死区为纤维组织代替；粘连；疤痕，坏死区中央吸收→软化MR表现反映脊髓损伤的病理表现急性期脊髓水肿、出血、断裂、受压
7、亚急性期脊髓水肿、出血、受压慢性期脊髓软化、萎缩、蛛网膜炎、蛛网膜囊肿、进行性椎管狭窄、脊髓病脊髓损伤MR表现外形信号强度椎间盘韧带神经根脊椎骨脊髓外形改变肿胀脊髓水肿，呈梭形膨大，伴灶性髓内水肿扭曲变形S状弯曲受压前后缘局限性压迹，多见于前缘断裂横行断裂，完全性，不完全性萎缩损伤改变脊髓断裂横行断裂，T1,T2WI呈低信号，当断裂处充满出血或水肿时，T1,T2WI呈高信号脊髓信号强度改变髓内水肿T1WI正常或低灶形信号，T2WI高信号髓内出血脊髓软化脊髓信号强度改变髓内水肿髓内出血脊髓软化T1
8、WI低信号T2WI高信号椎间盘改变椎间盘疝向后突或前突椎间盘退行变椎间盘信号低或高度变韧带断裂正常韧带呈低信号带状影，断裂时为不连续或显示不清，T2WI为稍高信号前纵韧带后纵韧带后移或断裂，断裂为不稳定骨折棘上韧带，棘突间韧带神经根改变神经根袖变窄神经根损伤正常臂从周围为高信号脂肪（T1WI),损伤时模糊不清
