腰椎骨折手术的护理配合ppt课件

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1、腰椎骨折内固定手术护理查房腰椎骨折腰椎骨折又称脊椎骨折，是临床中一种较严重且复杂的创伤，其发病率约占全身骨折的5%—6%。损伤原因交通事故运动误伤病理性损伤工伤骨折分类压缩性骨折骨折分类爆裂性骨折骨折分类腰椎滑脱病例介绍患者王大智，男，61岁，汉族，已婚，因“在公交车急刹车时从最后排摔地上，着地后腰部疼痛，不能动弹，疼痛加剧”于2016.7.16日7点急诊入院，x片显示“腰1椎体压缩性骨折”，门诊以腰椎压缩性骨折收入住院。入院生命体征：T：36.5℃P：69次/分R：20次/分BH：147/81mmhg既往史：患者既往无手术史，患高血压4

2、年，药物控制良好，入院血压147/81mmhg,无冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认食物、药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。病情变化：入院后医嘱定为II级护理，予以完善血常规、血凝分析、生化、肝功、心电图、CT等相关术前检查，予以抗感染，消肿，镇痛等对症治疗。向患者家属积极沟通、交待病情。定于2016.7.17日8点30分在全身麻醉下行腰椎骨折切开复位内固定术。术前访视术前一日访视病人时要仔细观察病人的心理状态，心理状况是术前访视的重点，同时做好心理护理：由于患者对手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀疑态度，出

3、现紧张、焦虑情绪。做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热情、耐心。有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人以愉快的心情对待手术。术前访视患者术前一天进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮。巡回护士进行术前访视时要了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过敏史，高血压病史等。术前访视时还要查看各种文书是否签字齐全，各项检查结果是否齐全，如血常规，药物皮试，胸部X线检查，肝肾功能检查等。用物准备（1）常规物品：剖腹包、手术衣包、脊柱基础器械包、布类包

4、、电刀、吸引器、9×24圆针、9×24三角针、1#、4#、7#慕丝线、21号、11号刀片、手套、切口膜、20ml注射器、碘伏、小纱布、敷贴。（2）厂家骨科器械包（3）备用物品：双极电凝、明胶海绵、骨蜡、2—0薇乔线、引流管、导尿管等。（4）C型臂机（5）血制品的准备，预防术中出血过多。物品准备一次性物品巡回护士配合（1）患者进入手术间后，再次仔细核对患者情况，保持室温22°C~26°C，湿度55%~60%。（2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。（3）手术时患者取俯卧位，头部下面摆放头圈，头偏向一侧，双上肢置于头两侧的托手架

5、上，胸腹部下摆放俯卧位气圈避免胸腹部受压。男性患者要注意保护好阴囊。膝盖和小腿下各垫软垫，保持足部功能位。巡回护士配合（4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意调节手术灯：确保术野清晰。（5）与器械护士共同清点器械及物品。（6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。如遇紧急情况，要沉着、冷静。器械护士配合（1）熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生习惯。术前15min整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。（2）配合医生常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。（3）核对病

6、人无误后递手术刀给医生切皮开始手术，切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到横突，并递上自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫止血。器械护士配合（4）椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内走势。插入克氏针，用C臂透视确认无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度。（5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以避免

7、任何松动和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁紧棒。器械护士配合（6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。递弯钳，平镊植骨。（7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、器械等物，并与术前核实，确保准确无误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。内固定过程概述：1.暴露椎体。2.定位针定位。3.上螺钉螺帽。4.上棒及横梁固定。护理关注点及应对一、俯卧位的注意事项：注意体位受压的部位，应保持功能体位。容易发生受压的地方有双肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部

8、、足趾。根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架。摆放时，头部的高度要合适，胸腹部垫的气圈的高度也要合适，这样可以防止双肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘的褥疮发生；膝前部可用软垫或者枕头垫着，足趾部