临床心血管内科常用药物总结课件

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1、临床心血管内科常用药物总结郭琴一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calciumchannelblockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳。1)硝苯地平片心痛定5-10mg舌下含化10-20mg  p.o  tid  5mg/片伲福达（硝苯地平缓释片）：20mg  p.o  bid  20mg/片得高宁（缓释片）：10-20mgp.o  bid硝苯地平

2、10mg/片极量：40mg/次拜新同（控释片）：30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效波依定尼群地平尼莫地平波依定：非洛地平缓释片5-10mg  p.o  qd-bid（维持量）5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比仅为33%  FEVER试验证实疗效尼群地平：洛普思10mgBid；舒迈特胶囊10mgBid（应用较少）尼莫地平

3、：尼膜同30mg  Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20＃普通剂型：20mg/片络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：络活喜5mg  p.oq.d  5mg*7#氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOTALLHAT试验证实疗效施慧达2.5mg  p.o  q.d  2.5mg/片氨氯地平安内真10mgp.o  q.d10mg/片拉西地平维拉帕米司乐平： 拉西地平 常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）

4、和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。异搏定（维拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。昀大剂量：480mg/d(1＃p.obid)。240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiazem）降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用合贝爽：90mgq.d-bid90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/mini.v

5、.drip10mg/支（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究，2000）合心爽：30mgtid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力,AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。ACEI类：(ACEinhibitors)特别适用

6、于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF<50%者必用）如培垛普利，贝那普利，卡托普利，福辛普利，依那普利等等培垛普利贝那普利咪达普利雅施达（培垛普利Perindopril）：高血压：4mgp.oq.d高血压伴冠心病：8mgp.oq.d心衰：2-4mgp.oq.d一般从2mgq.d开始，逐步加量4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药必利那（贝那普利Benazepril）：10-20mgp.

7、oq.d<40mg/d10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿(血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。达爽（咪达普利Imidapril）：5-10mgp.oq.d5mg/片；10mg*10片开博通（卡托普利Captopril）：25mgp.otid12.5mg*20片一代复方卡托普利制剂福辛普利依那普利开富特（复方卡托普利制剂）：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利10mg，DHCT6mg。6)蒙诺（福辛普利Fosinopril）：正常初始量：10mg，

8、p.o，qd<40mg/d10mg*14片肝肾双通道代谢7)悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：10-20mgp.oq.d5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)等。此类药物的主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。起始治疗后1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无