肺癌病人的护理课件_2

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1、罗密·施奈德1982乔治·哈里森2001赵丽蓉2000蒋方良2004黄霑2004白芳礼2005肺癌病人的护理护理系外科教研室岑晓勇肺癌护理教学目标了解肺癌的病因病理及分类、转移途径熟悉肺癌的临床表现、主要辅助检查方法及处理原则掌握肺癌的术前指导、术后护理要点重点：术后呼吸道护理、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理、功能锻炼肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶气管左侧气管45°右侧气管25°右侧气管陡而粗导致气管异物易进入右侧肺解剖生理概要支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管肺解剖生理概要肺癌解剖学分类中心型周围型肺的生理通气作用换气作用肺

2、癌定义原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3:5,近1年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位1.吸烟l是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）肺癌病因国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高肺癌病因2.职业：已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺

3、癌有关肺癌病因3.大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍肺癌病因4.电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.其它气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素肺癌病理1.鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%大多起源于较大支气管，多为中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率较高肺癌病理2.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%，大多起源于较大支气管，多为中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差肺癌病理3.大细胞癌大多起源于较大支气管，多为中央

4、型发现晚，预后很差肺癌病理4.腺癌占25%，多周围型、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水转移途径直接扩散：沿支气管壁生长，支气管阻塞淋巴转移：先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，再到达肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上、前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。血行转移：是肺癌的晚期表现,常见部位:肝、骨骼，脑、肾上腺肺癌病理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预

5、后差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差肺癌转移途径直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。2.咯血通常为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咳血很少见肺癌临床表现3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛肺癌临床表现4.胸闷、气急支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌临床表现5.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热肺癌临床表现晚期：全

6、身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶膈肌麻痹静脉压增高交感神经综合征吞咽困难恶性胸腔积液、胸痛肺癌临床表现肺癌临床表现2.内分泌症状关节病综合征男性乳腺增大1066例肺癌病人的常见症状肺癌诊断早期诊断关键在于提高警惕加强宣教、普及防癌知识肺癌诊断胸x片和CT检查痰细胞学检查纤支镜检查胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查中央型肺癌周围型肺癌纤支镜检查纤支镜检查诊断–痰脱落细胞学检查阳性率70%-90%多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗诊断–纤维支气管镜中心型直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%

7、，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型无法窥视，可行经纤支镜肺活检肺癌护理肺癌护理评估术前评估健康史：一般情况，家庭病史，既往史身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状心理和社会支持状况：病人、亲属术后评估术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、补液情况、输血情况生命体征伤口与管道情况心理状态与认知程度肺癌护理诊断/问题气体交换受损清理呼吸道无效焦虑疼痛潜在并发症知识缺乏肺癌护理预期目标恢复至正常的气体交换疼痛缓解减轻病人的焦虑减少并发症，促进康复肺癌术前护理减轻焦虑纠正营养状况改善肺泡通气与换气功能，预防感染术前指导肺癌术前护理措施1.减轻焦虑耐心听病人的问题，

8、减轻病人不