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1、癌痛、姑息治疗与生活质量研究CANCERPAINRELIEFANDQUALITYOFLIFE(QOL)RESEARCHINCHINESECANCERPATIENTS目前癌症的治疗水平一首在欧洲流传四百多年的顺口溜/民谣Hippocrates名言Tocuresometimes有时治愈有时能治愈病人少数病人能够治愈Torelieveoften通常缓解常常解除病人的痛苦 大部分病人只能够减轻痛苦Tocomfortalways永远安慰永远给病人安慰 所有病人需要安慰我国癌症现状1997年我国城市肿瘤死亡率136/10万，为城市居民死亡原因的首位我国现有癌症患者200多万我国每年新发患者160万我国
2、癌症死亡人数近130万我国癌痛发生率33~66%（50%）30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛癌症死亡占全部死亡人口百分率：15~20%治愈率：10~20~40%以上1999年全球癌症死亡人数部位总计男性女性总计706512.6%391513.4%315011.7%支气管/肺11932.1%8602.9%3331.2%胃8011.4%4891.7%3121.2肝5891.1%4101.4%1790.7%大肠5090.9%2630.9%3460.9%乳腺4670.8%4671.7%食管3810.7%2500.9%1310.5%淋巴瘤2950.5%1700.6%1250.5%口和咽282
3、0.5%1850.6%970.4%白血病2680.5%1420.5%1270.5%前列腺2550.5%2550.9%子宫颈2370.4%2370.9%胰腺1940.3%1020.4%910.3%膀胱1380.2%1000.3%390.1%卵巢1050.2%1050.4%子宫体790.1%790.3%黑色素瘤和皮肤癌740.1%380.1%360.1%其他1020.2%530.2%490.2%WHO2000年年报1999年我国恶性肿瘤死亡率(/10万)WHO四项工作重点和几种常见肿瘤疼痛的机理疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。有害刺激局部组织损伤痛感受器疼痛中
4、枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛机械损伤浸度变化化学因素释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤、内脏、肌肉骨、关节脊髓丘脑大脑C纤维痛感受器为游离的神经末梢。A－神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)，定位明确。C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊。WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用神经阻断、姑息手术与部分切除术，1－5％硬膜外和鞘内止痛药2－6％静脉和皮下用药5－20％口服、经皮和直肠用药75－80％Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Portenoy,1993;Ventafridda,Caracenl,a
5、ndGamba,1990Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Keller,1984;Palce,1993;Portenoy,1993Goisis,Gorini,Ratti,etal.,1989;Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Scug,Zech,andDorr,1990Takeda,1986;Ventafridda,Caraceni,andGamba,1990;Walker,Hoskin,Hanks,etal.1988癌痛是需要处理的癌痛处理的现状:绝大多数肿瘤临床医
6、生只重视肿瘤治疗不十分清楚癌痛规范化处理的方法对策:将“重视癌痛治疗”列为肿瘤学的热点问题使肿瘤医生掌握“GoodPainManagement”的基本知识不仅重视疼痛治疗，也要关注提高病人的生活质量规范化的疼痛处理正确的诊断和鉴别诊断确定疼痛的原因和性质评估疼痛的强度（VAS）规范化的治疗根据个体化原则选择理想的药物规范化使用VAS确定起始和滴定剂量正确的使用方法使药物发挥最大的疗效正确地面对和处理药物的不良反应全面提高患者的生活质量规范化疼痛处理的目标消除疼痛控制躯体症状(药物不良反应)将心理负担降至最低最大限度地提高生活质量让癌痛患者生命与生活质量并存！讨论（一）：癌痛需要综合治疗1.癌痛
7、是癌症患者尤其中晚期、终末期癌症患者重要且主要症状之一，癌痛通过干扰患者的躯体、心理、精神、社会功能方面而全面干扰患者QOL。2.如癌症一样，引起癌痛的原因多种多样，那么，处理癌痛的手段及方法也需要多种多样(即综合治疗)。3.药物治疗是最主要、最重要、最基本、最安全、最方便之方法。在药物治疗范畴中，也同样需要遵循综合治疗原则，即合理、科学地应用西医药及中医药、镇痛药及辅助药。4.一般地，西药镇痛具
