急腹症临床—医学课件

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1、第五章消化系统河南大学淮河临床学院影像教研室王玉强第一节急腹症急腹症是指所有表现为数小时内突然发作急性腹痛的疾病（涉及消化、泌尿及血管系统）---急性发病、腹痛。内容：胃肠–穿孔、梗阻、炎症肝胆–结石、炎症胰腺–炎症泌尿–结石血管–栓塞、坏死外伤–破裂、出血确诊方法Diagnosis病史：既往、不洁、暴食、外伤常规：望、触、叩、听化验：血、尿、腹水、胃液影像：腹部平片（KUB）胸腹透视造影检查（肠-血-胆-泌-腹）超声与CTX线检查优势(merits)：显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、腹内高密度影等适

2、应症(indications)：消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等优势(merits)：较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围(lesiondetection)显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹腔内少量游离气体在大多数情况下，还能判断病变的性质CT(computedtomography)超声检查(ultrasonography)Cheapandeasytoperform可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影响US

3、G对腹内病变的显示操作者的经验将影响对病变的检出(highlyoperator-dependent)（一）正常X线表现（显示脏器轮廓）腹壁与盆壁脂肪组织、胁腹线、腰大肌、闭孔内肌等骨性支撑结构肝三角、脾下缘肾轮廓清晰胰腺不可见空腔脏器：胃泡清晰、小肠内很少有气体、结肠内有气体一、正常影像学表现CT平扫可观察肝脏、脾、肾、胰腺、盆腔和腹膜后间隙及胃肠道的密度及形态。增强可显示胃肠道系膜血管和肠壁变化。正常x线（图）正常CT表现基本病变Basiclesion腹腔积气：膈下或腹壁旁“游离气征”腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游

4、器官增大：轮廓形态改变、压迫移位腹腔肿块：“真肿瘤”和“假肿瘤”征肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑腹壁异常：肿胀、积气、腹脂线异常下胸异常：胸腔积液、肺炎、膈彭升异常x线（图）肝内门静脉积气腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游器官增大：轮廓形态改变、压迫移位器官增大：轮廓形态改变、压迫移位空腔脏器积气腹内高密度影腹内高密度影异常CT表现异常密度改变（异常气体、及液体潴留，异常钙化灶、腹内肿块）对比增强扫描改变（一般认为急腹症病人不宜首选对比增强CT扫

5、描）腹腔脏器大小改变形态、轮廓改变肠管及肠系膜增强异常改变腹部大血管异常改变病变区相邻脏器位置改变异常CT（图）腹腔内不规则形液体密度区域大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽异常CT表现异常CT表现肝脏增大肠系膜扭转肠梗阻Intestinalobstruction分类Classification病因：机械性–单纯性、绞窄性动力性–麻痹性、痉挛性血运性-肠系膜血栓或栓塞血运：单纯性、绞窄性部位：小肠（低位和高位）、大肠程度：完全性、不完全性过程：急性、慢性单纯性肠梗阻概念：单纯肠腔阻塞（一端）原因：肠粘连、粘连索带压迫

6、肿瘤、蛔虫团、结石、异物炎性狭窄临床表现：疼、吐、胀、闭、肠鸣音亢进X线：梗阻上肠袢扩大、积气、积液立位：气液平面—梯状、拱形、长短单纯性小肠梗阻X线目的：确定有无肠梗阻存在了解梗阻的部位分析梗阻原因不同肠段胀气表现梗阻部位的判断肠曲和液平面位置高，肠腔内皱襞显著，可提示梗阻的部位高如果扩张的肠曲多，液平面多，扩张积气和液平面布满全腹，可以提示梗阻部位低1.十二指肠梗阻：卧位见胃和十二指肠充气扩张，立位可见较大的液平面2.空肠梗阻：左上腹或中上腹偏左有数量不多的扩张肠曲，液平面数量少，肠曲黏膜皱襞排列较密集，显示为空肠扩

7、张3.回肠梗阻：可见积气扩张的空回肠占满腹腔，肠曲横贯或斜贯腹腔，平行排列，立位可见位置高低不平、呈阶梯状排列的液平面积气扩张的肠曲少，液平面少，扩张较轻。X线梗阻程度的判断完全性小肠梗阻，梗阻点以下肠腔内无积气和液平面，结肠内不积气或显示混在粪便中的少量气体。部分性梗阻，肠腔内容物可部分地通过梗阻点，因此梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液，梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多的气体腹平片难以诊断梗阻原因CT是诊断小肠梗阻的重要方法，且有助于病因诊断肠梗阻小肠梗阻CT表现肠梗阻肾移植术后肠粘连致小肠梗阻箭头示移行

8、段和狭窄段肠管，近端小肠扩张绞窄性肠梗阻（闭袢性）概念：肠腔两端和系膜血管同时阻塞原因：肠粘连带压迫、肠扭转、内疝病理：封闭性肠袢缺血缺氧、痉挛收缩麻痹无力、肠壁水肿出血坏死绞窄性肠梗阻—X线表现基本征：肠袢扩张、积气、积液（长液平）假肿瘤征：肠闭袢内充满血性液体空回肠换位征：小肠180-360度扭转小跨度肠袢：花瓣