原发性骨质疏松症治疗原则和方案选择课件

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1、《骨质疏松症诊断和质量控制标准》解读原发性骨质疏松症治疗原则和方案选择华中科技大学协和医院内分泌科李裕明治疗目标原则治疗对象的选择原则药物种类范围选择原则药物单个应用的选择原则疗程选择原则联合和序贯治疗方案选择原则目录治疗目标原则治疗对象的选择原则药物种类范围选择原则药物单个应用的选择原则疗程选择原则联合和序贯治疗方案选择原则目录骨质疏松药物治疗目标原则a主要目标：降低骨质疏松性骨折风险（预防首次和再次骨折）具体目标：减缓、改善、矫治-导致骨松性骨折的风险因素：（1）低骨量（骨量低下、骨松改变）（2）异常骨代谢（异常转换状态）（3）有关导致骨量

2、和骨质量的危险因素（固有、非固有）（4）多病共治、共管观念骨质疏松药物治疗目标原则b药物治疗能消除首次和再次骨折？只能降低，不能消除降低首次和再次骨折药物治疗三注意1.积极矫正异常骨丢失(包括伴发其他疾病和用药所致)2.积极缓解骨松及骨折后不适症状3.尽可能缩减残疾程度,保护好残存功能最大限度的发挥治疗目标原则治疗对象的选择原则药物种类范围选择原则药物单个应用的选择原则疗程选择原则联合和序贯治疗方案选择原则目录治疗对象的选择原则a确诊骨松患者：BMD≤-2.5±骨折骨量低下患者：BMD-2.5≤-1.0+1项以上CRF±骨折无BMD测定时：(1

3、)已发生过脆性骨折(2)OSTA筛选为“高风险”(3)FRAX工具计算：髋部骨折概率≥3%任何重要骨松性骨折概率≥20%药物治疗的个体化原则原发性骨质疏松症诊治指南,2011版,CJOBMR,2011,4:2-17治疗对象的选择原则b主要国家间指南认识差异1.骨密度治疗阈值界定差异：T-score≤-3.012.骨折风险评估差异：高、中、低风险界定2工具评估：OSTA使用与否3.FRAX评估治疗阈值差异：按年龄或国家区分阈值350岁:8%/80岁:30%1.BriotKetal:2012updateofFrenchguidelines.Join

4、tBoneSpine,2012,79:3o4-3132.PapaioannouAetal:CMAJ,2010,182(17):1864-18733.KanisJAetal:NOGGOsteoporosInt,2008,19:1395-1408治疗目标原则治疗对象的选择原则药物种类范围选择原则药物单个应用的选择原则疗程选择原则联合和序贯治疗方案选择原则目录药物种类范围选择原则a总原则：安全+有效+使用方便+医保范围应用原则：（1）询证医学证据（级别）（2）权威学术机构指南的认可（3）尽可能有行政当局的认可和批准（4）未批准应不妨碍科学性应用药物种

5、类范围选择原则b我国FDA批准治疗骨质疏松症药物双磷酸盐类:阿伦、依替、伊班、利噻、唑来降钙素类:鲑鱼、鳗鱼雌激素类4.甲状旁腺激素选择性雌激素受体调节剂锶盐活性VDVK植物雌激素中药：SFDA批准原发性骨质疏松症诊治指南,2011版,CJOBMR,2011,4:2-17治疗目标原则治疗对象的选择原则药物种类范围选择原则药物单个应用的选择原则疗程选择原则联合和序贯治疗方案选择原则目录选择依据:有效(证据水平)+安全+使用方便+医保范围1.一线或优选药物2.二线或次选药物3.特殊选择药物药物单个应用的选择原则a单个药物应用的选择原则b一线或优选药

6、物一线或优选药物：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠更换选择：顺应性差或胃肠道不能耐受静注唑来膦酸或二线药物药物单个应用的选择原则c二线或次选药物相关药物:伊班膦酸钠依替膦酸钠SERMs锶盐维生素K、AVD等D等药物单个应用的选择原则d特殊选择药物甲状旁腺激素制剂PTH1-34（特立帕肽）抗RANKL抗体Denosumba雌激素鲑鱼降钙素ModifiedfromMarcusR,etal.EndocrRev200223:16-37,withpermission,Copyright2002,TheEndocrineSociety.Alendronate5/10

7、mgPrevalentVFxAlendronate5/10mgNoPrevalentVFxRisedronate5mgNorthAmericanRisedronate5mgMultinationalRaloxifene60mgPrevalentVFxRaloxifene60mgNoPrevalentVFxNasalCalcitonin200IU发生椎体骨折相对风险腰椎BMDMean%ChangefromPlaceboTeriparatide20gIbandronate2.5mgStrontiumRanelate*{012345678Zoled

8、ronicAcid0.20.40.60.81.0RelativeRisk95%CI不同药物对BMD和降低椎体骨折风险效用NasalCalcitoni