淮南东方肿瘤医院病区医院感染管理

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1、《病区医院感染管理规范》知识培训班医院感染管理科2017年3月29日2016年12月27日国家卫计委发布的10个规范国家规范是感控工作的指南针！（同时也是法规）中华人民共和国卫生行业标准WS/T510----2016《病区医院感染管理规范》2016-12-27发布2017-06-01实施一、管理要求(一)建立医院感染管理小组1、应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。2、医院感染管理小组人员包括科主任和护士长，监控医生和监控护士，病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人。3、医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人

2、员，医师宜具有主治医师以上职称。一、管理要求1）医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。2）根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。3）配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。4）结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。5）负责对

3、本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训。包括医务人员、保洁员、家属、患者、陪护及其他相关人员的培训并考核。6）接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施,评价改进效果，做好相应记录。一、管理要求（二）对工作人员要求1、应积极参加医院感染管理相关知识和技能的培训。2、应遵守标准预防的原则，落实标准预防的具体措施，手卫生应遵循WS/T313的要求；隔离工作应遵循WS/T311的要求；消毒灭菌工作应遵循WS/T367的要求。3、应遵循医院及本病区医院感染相关制度。4、应开展医院感染的监测，按照医院的要求进行报告。5、应了解本病区

4、、本专业相关医院感染特点，包括感染率、感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况。6、在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换药等时，应遵守无菌技术操作规程。7、应遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，合理使用抗菌药物。8、保洁员、配膳员等应掌握与本职工作相关的清洁、消毒等知识和技能。一、管理要求（三）布局与设施1、病区内病房（室）、治疗室等各功能区域内的房间应布局合理，洁污分区明确。2、收治传染病患者的医院应具备隔离条件，独立设区，病房内通风良好。3、设施、设备应符合医院感染防控要求，应设有适于隔离的房间和符合WS/T313要求的手卫生设施。4、治疗室等诊疗区域内应分

5、区明确，洁污分开，配备手卫生设施；应保持清洁干燥，通风良好。没有与室外直接通风条件的房间应配置空气净化装置。5、新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于0.8m,床单元之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超过3床;双排不应超过6床。一、管理要求（四）医院感染监测与报告1、医院感染病例监测1）病区医务人员应按照医院要求配合医院感染管理部门开展医院感染及其相关监测，包括医院感染病例监测、医院感染的目标性监测、医院感染暴发监测、多重耐药菌感染的监测等，监测方法应遵循WS/T312的要求。2）病区医务人员应按照医院要求报告医院感染病例，对监测发现的感染危

6、险因素进行分析，并及时采取有效控制措施。3）病区医务人员应根据本病区医院感染防控主要特点开展针对性风险因素监测。怀疑医院感染暴发时，应及时报告医院感染管理部门，并配合调查，认真落实感染控制措施。4）如发现传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院或者卫生计生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。等级医院评审标准和这次省院感专项检查项目里都提到了关于风险评估，此项工作没有统一规范、统一模式，故从今年起要求科室每年一次！但要认真执行，要具有真实性、针对性、可操作性！2、消毒相关监测1）应根据病区采用的

7、消毒方法，按照WS/T367要求开展相应监测。使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等时，应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。2）采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时，应按照WS/T367的要求，监测紫外线灯辐照强度。3）怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测，并针对目标微生物进行检测。我们医院准备从第三季度开始，普通病区不再进行环境卫生学检测，假如上级部门来检查说我们此项工作未做，就可以拿此规范来说服！二、医院感染预防与控制标准预防措施手卫生清洁与消毒隔离呼吸机相

8、关性肺炎、