妊娠诊断医学课件

《妊娠诊断医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第三章妊娠诊断教学目的和要求：1.掌握早期妊娠的临床表现及辅助检查；2．掌握中、晚期妊娠的临床表现及辅助检查；3．掌握胎产式、胎先露、胎方位妊娠的分期1、早期妊娠：≤12周2、中期妊娠：13~27周3、晚期妊娠：≥28周第一节早期妊娠的诊断病史、症状1.停经：平素月经规律，月经过期10天以上首先考虑妊娠。停经是妊娠最早最重要的症状。（月经紊乱、哺乳期）2.早孕反应：大多数在停经6周左右出现3.尿频：孕早期出现，12周后消失4.乳房的变化：乳房增大，乳晕加深妇科检查阴道、宫颈充血呈蓝紫色宫体增大变软：5~6周拳头样大小，呈球形，8周增加到2倍黑加征（Hegarsign）：早期妊

2、娠典型体征辅助检查妊娠试验：测血或尿的HCG简单、首选可能会出现假阴性B超：最准确，有时限性最早在停经4~5周可见妊娠囊，6周以后可见胚芽、心管搏动超声多普勒：增大的子宫范围内听到胎心音早期妊娠B超图像黄体酮检查：每日肌注黄体酮20mg，连用3天，停药后2～7日内出现阴道出血，提示未妊娠；超过7日仍未出血则提示妊娠。基础体温测定（BBT）：高温不下宫颈粘液检查鉴别诊断子宫肌瘤尿潴留假孕病例分析：王某，女，28岁，一周来，自觉食欲不振，恶心反酸，时有呕吐。为协助诊断，还需问患者什么病史？补充病史：平素月经规律，结婚半年以来未采取避孕措施，此次停经45天。为明确诊断，需做什么辅助

3、检查？第二节中、晚期妊娠的诊断病史：有早孕经过症状和体征：腹部增大自觉胎动(18周～20周)症状与体征1、子宫增大腹部检查时可见隆起的子宫，宫底随妊娠进展逐渐增高，测量宫高可以初步估计胎儿大小及孕周（见教材表格）。妊娠周数与宫底高度2、胎动：妊娠18周～20周时，孕妇可自觉有胎动,以后逐渐增强。32~34周最强，36周后减弱。正常胎动每小时约3～5次12小时胎动计数：早中晚各数胎动1个小时，3次相加之和乘以4.胎儿死亡前1~2天胎动停止。3．胎心音一般于妊娠18～20周时于孕妇腹部用听筒可以听到胎心音，似钟表的“滴答”声，正常每分钟120～160次/分。胎心听诊部位24周前，

4、在脐下正中或偏左偏右24周后，胎背处最清楚：头先露在脐下找，臀先露在脐上找，肩先露在脐周4．胎体妊娠20周后可经腹部触及到子宫内的胎体。24周后触诊可分出胎头（浮球感）胎背（宽而平坦）胎臀（宽软，形状不规则）四肢（小，有不规则活动）辅助检查1．超声检查：B超可检查胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、胎心搏动及胎盘位置，且能测量胎体的多条径线，观察胎儿有无体表畸形。2．胎儿心电图第三节胎产式、胎先露、胎方位概念1、胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。2、胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系。纵产式（最常见）、横产式（不能经产道分娩）、斜产式（临时）3、胎先露：最先进入骨盆口的胎儿部分。28周

5、前不固定，32周后相对恒定。！难点！头先露臀先露4、胎方位：胎儿先露部分的指示点和母体骨盆的关系。胎儿先露指示点：枕先露是枕骨（最常见），面先露是颏骨，臀先露是骶骨，肩先露是肩胛骨英文简写必须记清楚常见胎方位图示枕左前（LOA）枕右前（ROA）妊娠诊断举例早期妊娠：单胎/多胎，活胎中期妊娠：妊娠14周+3G2P0，妊娠36周+5，LOA小结1.早期妊娠的诊断2.中、晚期妊娠的诊断3.胎动、胎心音的正常值4.胎产式、胎先露、胎方位的概念1．早期妊娠的临床表现有、、、。2．确诊早孕首选的辅助检查方法是。3．正常妊娠周末，孕妇可自觉胎动，12小时胎动次数为。4．正常胎心率为，在胎儿

6、侧听的最清楚。5.临产时正常的胎方位有、。6．病例：张某，28岁，已婚，平时月经规律，现停经50天，无其他不适。问：应首先考虑什么？如何确诊？ThankYou!