项背区、肩胛区及三角肌区解剖

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1、实习五项背区、肩胛区及三角肌区解剖郑伟张玉松2009.9.24实习目的与要求1、掌握项背部、肩部肌肉名称和位置及神经支配2、掌握腰背部筋膜（胸腰筋膜）的形成3、掌握肌腱袖、喙肩弓的形成及临床意义4、了解三边孔与四边孔的形成及通过内容了解肩胛动脉网的构成一、项背部结构境界：上界枕外隆凸和上项线下界尾骨尖两侧界斜方肌前缘三角肌后缘上份腋后襞与胸壁交界处腋后线髂嵴后份髂后上棘尾骨尖分区：项区胸背区腰区骶尾区皮神经分布项部：颈神经后支枕大神经Greateroccipitalnerve枕小神经(C2分支)第三枕神经Thirdoccipitalnerve(C3分支)背部：胸、腰神经后支的分支

2、上部T1-T6呈水平位向外侧分布下部T7-T12斜向外下分布T12有分支分布至臀区S1-S3外侧支臀上皮神经Superiorclunealnerves皮神经分布特点：明显的阶段性分布项背部皮神经分布深筋膜项筋膜Nuchalfascia位于斜方肌深面，上方附于上项线，向下移行为胸腰筋膜后层。胸腰筋膜Thoracolumbarfascia覆于竖脊肌表面上续项筋膜，内侧覆于胸椎棘突和棘上韧带，外侧覆于肋角。在胸背区较薄弱在腰区增厚，分为前、中、后三层竖脊肌鞘腰方肌鞘腰肋韧带腰方肌筋膜项背部肌肉分布及神经支配表斜方肌(M.trapezius)背阔肌(M.latissimusdorsi)后

3、锯肌(M.serratusposterior)菱形肌(M.rhomboideusmajor)背深层肌几个重要结构听诊三角斜方肌的外下方，肩胛骨下角内侧的肌间隙内上界斜方肌的外下缘外侧界肩胛骨脊柱缘下界背阔肌上缘背部听诊呼吸音最清楚的部位腰下三角(inferiorlumbartriangle)由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成腹后壁薄弱区腰疝盲肠后位阑尾炎的压痛点腰区深部脓肿在此处现于皮下腰上三角（superiorlumbartriangle)由竖脊肌外侧缘、腹内斜肌后缘、第12肋(和下后锯肌)围成肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经腹后壁薄弱区，易形成腰疝肾周围脓肿可于此处切开

4、引流枕下三角（suboccipitaltriangle)位于枕下、项区上部深层，由枕下肌围成枕下神经（第1颈神经的后支)椎动脉二、肩胛区及三角肌区结构准备知识1、肩胛骨(scapula)肩峰(acromion)关节盂(glenoidcavity)喙突(coracoid)肩胛下窝(subscapularfossa)肩胛切迹(incisurascapulae)肩胛颈(collumscapulae)肩胛冈(spineofscapula)冈上、下窝(supraspinousandinfraspinousfossa)2、肱骨(humerus)大、小结节(greaterandlessertu

5、bercle)大、小结节嵴(crestatuberculimajorisandminoris)结节间沟(sulcusintertubercularis)三角肌粗隆(tuberositasdeltoidea)解剖颈(collumanatomicum)外科颈(surgicalneck)3、肩关节(theshoulderjoint)喙肩韧带(Lig.coraco-acromiale)喙肱韧带(Lig.coracohumerale)关节囊(capsulaarticularis)滑膜囊(synovialcapsule)境界：三角肌所在区域肩胛骨后面区域皮神经：臂外侧上皮神经锁骨上神经深筋膜

6、：冈上肌筋膜冈下肌筋膜人体216层次结构肩肌的起止点、作用和神经支配肩关节关节囊近端肩胛骨关节盂的周缘喙突根部肩胛骨颈远端肱骨解剖颈，内侧可达外科颈纤维层被肌腱袖（myotendinouscuff)加强滑膜层滑膜囊：肩峰下囊三角肌下囊肩胛下肌腱下囊结节间滑膜鞘喙肱韧带盂肱韧带盂肱韧带喙肩韧带喙肩弓三角肌下囊肌腱袖(myotendinouscuff)肩带肌中的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的腱经过肩关节周围时，与关节囊愈合，并相互连接形成一接近环形的腱板，围绕肩关节称为肌腱袖。加强肩关节的稳定喙肩弓在肩关节的上方，喙肩韧带(Lig.coraco-acromiale)与喙突、肩峰共

7、同形成一弓状骨韧带结构与喙肱韧带共同防止肱骨头向上脱位。三边孔和四边孔三边孔(trilateralforamen)上界小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘和肩关节囊下界大圆肌外侧界肱三头肌长头内容：旋肩胛动、静脉四边孔(quadrilateralforamen)上界小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘和肩关节囊下界大圆肌内侧界肱三头肌长头外侧界肱骨外科颈内容：旋肱后动、静脉腋神经肩胛动脉网锁骨下动脉的分支：肩胛上动脉(甲状颈干一支)肩胛背动脉腋动脉的分支：肩胛下动脉分支(旋肩胛动脉)思考题：1.