心肌炎及心肌病课件

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1、心肌炎及心肌病四川大学华西医院心脏内科饶莉副教授心肌炎定义：指心肌组织的非缺血性炎症与损伤。它可以原发于心肌，也可以是全身性疾病同时或先后累及心肌所致心肌炎病因感染性病毒性---以CoxsackieB组最常见细菌性---白喉杆菌、伤寒杆菌、化脓性球菌、结核杆菌等真菌性---放线菌、白色念珠菌、隐球菌过敏、变态反应或风湿性疾病所致理化因素所致：如药物、毒物、放射性物质病毒性心肌炎定义指嗜心性病毒感染引起的、以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎病因病毒感染，以Coxsackie病毒为最多见病毒性心肌炎发病机理病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管免疫机制病理心肌细胞

2、溶解，间质水肿，炎细胞浸润病毒性心肌炎临床表现1.发病年龄以儿童和青少年多见2.半数患者病前1-3周内有上感史3.心脏受累表现：乏力、气促、劳力性呼吸困难、心悸、心前区不适等4.部分病例表现不典型：胸痛、心律失常、心衰5.体征：无特异性。S1低钝、心动过速、奔马律等病毒性心肌炎实验室检查一.常规：WBC、SR、酶学、ANA二.病毒学：病毒中和抗体测定血凝抑制试验三.心电图：ST-T改变、各种心律失常四.特殊检查：UCG、X线、心肌活检病毒性心肌炎分型隐匿型、猝死型、心律失常型、心力衰竭型、爆发型、慢性心肌炎、后遗症型分期急性期：病程多在6个月内恢复期慢

3、性期：病程多在1年以上后遗症期病毒性心肌炎病程与转归诊断1.病毒感染后1-3周内或急性期出现心脏表现，或新出现各种心律失常2.病原学检查：分离病毒抗体效价3.诊断困难时长期随访，或心肌活检4.排除其他心脏疾病病毒性心肌炎鉴别诊断1.风湿性心肌炎2.受体功能亢进综合征3.心包积液4.原发性心肌病5.急性心肌梗塞病毒性心肌炎治疗1.休息2.药物：心肌营养、免疫调节、激素3.纠正心律失常4.心衰和休克的防治预后良好。部分病例转为慢性心肌炎或心肌病心肌疾病以心肌受累所导致的临床表现为特征，包括心肌病和心肌炎。心肌病分为原发性和特异性原发性心肌病：扩张型、肥厚型、限制

4、型、致心律失常型右室心肌病、不定型心肌病分类1.原因不明扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常性右室心肌病2.原因已明：特异性或继发性心肌病扩张型心肌病病因与发病机理不明确病理及病理生理心腔扩大为主、室壁变薄、附壁血栓、冠脉正常，心肌纤维增粗、变性、坏死纤维化心肌损害心室重塑心脏收缩功能障碍心排血量减少LVEDP体、肺循环淤血心衰扩张型心肌病临床表现起病缓慢，30-50岁多发1.无症状阶段：体检可正常。X线或UCG心脏可轻度增大，EF0.4-0.5，ECG非特异性2.出现疲劳、乏力、气促、心悸等症状，常闻及S3、S4，EF0.2-0.43

5、.晚期出现心衰症状、心律失常、栓塞等扩张型心肌病实验室检查：1.化验：SR、球蛋白异常2.ECG：各种心律失常3.X线：心脏增大、肺淤血4.UCG：心腔扩大、室壁变薄、博幅降低5.造影：LVEDP、LAP、PWVP，SV、CO6.心肌活检：细胞肥大、变性、间质纤维化扩张型心肌病扩张型心肌病诊断排除性诊断鉴别诊断1.风湿性心瓣膜2.心包积液3.冠心病4.各种继发性心肌病扩张型心肌病治疗对症一.一般治疗：控制感染休息低盐饮食二.心力衰竭的治疗收缩性心力衰竭新的常规治疗为血管紧张素转换酶抑制剂β-受体阻滞剂利尿剂并用或不用地高辛1.利尿剂排钾利尿剂：噻嗪类、襻

6、利尿剂保钾利尿剂：螺内酯、氨苯喋啶适用于所有心衰患者。注意电解质紊乱，血糖、血脂、血尿酸水平2.转换酶抑制剂（ACEI）代表了80年代心衰治疗的重大进展之一药物种类：1）含巯基类：卡托普利2）含羟基类：依那普利、雷米普利、培哚普利、西那普利3）含磷酸基类：福森普利等2.转换酶抑制剂（ACEI）作用机制：抑制RAS系统作用于激肽酶II，抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平2.转换酶抑制剂（ACEI）治疗作用1）改善心功能、冠脉循环和全身血液动力学2）改善心衰症状，提高运动耐力及生活质量3）逆转心肌肥厚，减轻心室重构4）减少室性心律失常发生5）降低死亡率2.转换酶抑制

7、剂（ACEI）适应症除严重瓣膜狭窄或梗阻型心肌病不宜使用外其他各种病因所致的心衰均适用禁忌症1）双侧肾动脉狭窄2）主动脉狭窄3）低血压4）血清肌酐增高>3mg/dl2.转换酶抑制剂（ACEI）副作用1）咳嗽2）血管性水肿3.受体阻滞剂药物倍他洛克、比索洛尔、卡维地洛机理1）阻断肾上腺素能系统，防止心肌重塑2）减慢心率，降低心肌耗氧量3.受体阻滞剂适应于:慢性收缩性心力衰竭NYHA心功能II～III级LVEF<40%病情稳定者3.受体阻滞剂注意事项1）适于心率偏快、血压偏高、血浆去甲肾上腺素浓度较高者2）小剂量开始，逐步增加剂量3）用药期间密切观察4）注意

8、观察有无低血压、心衰恶化、心动过缓或房