脑卒中心肺康复 最新

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1、脑卒中的心肺功能康复江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院主要内容概述心肺功能评定有氧训练呼吸训练辅助治疗手段2021/8/4概述心肺疾病是脑卒中患者常见并发症卒中后心血管并发症主要有未控制的高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、严重的房性或室性心率失常、充血性心力衰竭卒中后肺部并发症主要有肺炎、肺不张及慢性阻塞性肺疾病2021/8/4心肺康复的定义综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练帮助患者缓解症状，改善心肺功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量积极干预危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险2021/8/

2、4心血管功能每天心脏搏出量5600升动脉壁富有肌层，将血液输送至身体远端静脉肌层发育不全，作为容量血管毛细血管血液循环末端，占全血容量5%。毛细血管只有一层内皮细胞，其管腔仅容许单个红细胞通过，有利于血液与组织之间充分进行物质交换。2021/8/4呼吸功能通气功能－通过呼吸使空气进入肺泡，然后再排出体外换气功能－通过肺泡壁的毛细血管二氧化碳弥散进入肺泡，然后随呼气排出，同时将氧气吸收进入血管，与血红蛋白结合，运输到组织进行代谢完整的呼吸包括以下三个环节——外呼吸、气体运输、内呼吸2021/8/4心输出量气体交换O2运输氧的利用动静氧差2021/8/4心肺功能的核心能量代谢肺通气功

3、能肺循环换气功能心血管气体运输组织换气功能2021/8/4心肺功能障碍的共性缺血缺氧胸闷通气功能障碍肺循环障碍心血管障碍肌肉血管障碍2021/8/42021/8/4运动与心血管适应心室壁增厚、心肌收缩能力提高心腔扩大、舒张末期容积增加射血分数提高、心脏每搏量增加，心输出量增加同一运动强度下，心率减慢，心肌耗氧水平下降（两项乘积）心肌侧支循环的建立，心肌缺血阈提高2021/8/4运动与肺功能适应通气量增加气体交换能力增强残气量减少早期康复对心肺系统的影响原理：避免绝对卧床的不利影响。2021/8/4绝对卧床对心脏的不利影响血容量降低血流速度缓慢血液粘滞度增高，血栓形成增加心脏负荷增

4、加，心肌耗氧增加血管调节机能障碍心率增加？2021/8/4绝对卧床对呼吸的不利影响肺通气/灌流比例失调横膈运动困难运动耐力下降（1%/天）2021/8/4制动的影响-血容量减少中心血容量增加右心房负荷增加压力感受器刺激抗利尿激素分泌减少心钠素分泌增加20天强制性卧床：血浆容量减少15%-20%总血容量减少5%-10%心脏容量减少11%左心舒张末期容量减少6%-11%最大运动能力降低到65岁的水平2021/8/4制动的影响-心输出量降低每搏量和心输出量降低6-13%基础心率不变或增加。2021/8/4制动的影响-血流速度冠状动脉血流速度基本不变其余各动脉血流速度均有减

5、少腹主动脉血流速度减少24.4%股动脉血流速度减少50%大脑中动脉血流速度减低下肢静脉血流阻力增加91%2021/8/4心肺功能评定心肺运动试验简易运动实验VO2max无氧阈代谢当量肺通气功能测定心肺运动试验定义：在运动过程中，连接心电图及呼吸气体分析系统，进行患者运动中的心电及气体分析，测定通气量和呼出气中氧和二氧化碳的含量，并以此推算耗氧量、二氧化碳排出量等各项气体代谢的参数。反映人体核心功能-气体代谢反映最大运动能力揭示心肺病理和病理生理指导康复训练和出院后治疗2021/8/4心肺运动试验禁忌症病情稳定者均属于适应证不稳定者均属于禁忌证绝对禁忌证：未控制的心力衰竭或急性心衰

6、血液动力学不稳的严重心律失常（室性或室上性心动过速，多源性室早，快速型房颤、III°房室传导阻滞等）不稳定型心绞痛或增剧型心绞痛近期心肌梗死后非稳定期严重未控制的高血压。。。。。。2021/8/4试验分类症状限制性运动试验：以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方法。用于诊断冠心病、评定心功能和体力活动能力、制定运动处方等。低水平运动试验：以特定的心率、血压和症状为终止指标的试验方法。适用于急性心肌梗死后或病情较重者。2021/8/4常用试验方案活动平板试验改良Bruce方案Naughton方案Balke方案2021/8/4常用试验

7、方案踏车试验方案运动负荷：男:300kg.m/min起始，每3min增加300kg.m/min。女:200kg.m/min起始，每3min增加200kg.m/min。手摇车运动试验方案用于下肢功能障碍者。运动起始负荷150～200kg.m/min每级负荷增量100～150kg.m/min时间3～6min2021/8/4活动平板、踏车和手摇车的特点活动平板运动方式自然，最常用最大VO2MAX踏车运动安全感好ECG记录质量好难以达到VO2MAX手摇车运动记录困难难以达到VO2MAX2