气胸医学课件

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1、Pneumothorax气胸兰箭副教授重庆医科大学附属第二医院呼吸内科定义胸膜腔是由胸膜壁层和脏层所构成不含空气的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，造成积气状态时称为气胸临床分类自发性气胸（Spontaneouspneumothorax）创伤性气胸　（Traumaticpneumothorax）自发性气胸(Spontaneouspneumothorax）是指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气。病因和发病机理肺大疱破裂病灶破溃原发性自发性气胸特点:青壮年男性体形瘦高常规X线检查肺部无显著病变可见胸膜下大疱继发性自发性气胸多

2、有肺部基础病变:COPD、肺结核、肺癌等血气胸:胸膜粘连带撕裂,其中血管破裂形成临床类型闭合性(单纯性)气胸:破口小，胸膜腔内压可为正压亦可为负压，抽气后压力下降不复升。交通性(开放性)气胸:破口大或有粘连，胸膜腔内压在0cmH2O上下波动，抽气后呈负压，观察数分钟，压力又复升至抽气前水平。张力性(高压性)气胸:（Tensionpneumothorax）闭合性（单纯性）气胸交通性（开放性）气胸张力性（高压性）气胸张力性气胸:破口呈单向活瓣或活塞状，胸膜腔内压常超过10cmH2O，甚至高达20cmH2O，抽气后胸膜腔内压可下降，但会迅速复升，影响循环系统，威胁患者生命。

3、临床表现症状胸痛胸闷和呼吸困难张力性气胸时:烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、意识不清、呼吸衰竭。体征少量气胸时体征不明显大量气胸时：气管向健侧移位，出现气胸体征（望、触、叩、听）休克体征：张力性气胸、血气胸时实验室检查chestX-ray:气胸线+积气带,液气胸可见液平面CT:胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的萎缩改变症状:突发性一侧胸痛，伴有呼吸困难体征:气胸体征X线:气胸征诊断性穿刺诊断鉴别诊断支气管哮喘与阻塞性肺气肿急性心肌梗死肺血栓栓塞治疗治疗目的:促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。治疗方法：保守治疗排气疗法化学性胸膜固定术手术治疗保守治疗用于首

4、次发生的症状较轻的闭合性气胸，肺组织压缩<20%卧床休息镇静、镇痛高浓度吸氧：气胸每天吸收>1.25-1.8%积极治疗基础疾病排气疗法胸腔穿刺抽气胸腔闭式引流胸腔穿刺部位：抽气量：紧急排气法：用于交通性气胸或张力性气胸部位：锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4-5肋间方法及装置：负压吸引装置：负压吸引装置THANKS