体液与营养代谢课件_2

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1、第五章体液与营养代谢重点：水电解质平衡的概念，酸碱平衡失调的常见类型，临床表现，常见疾病以及诊断和治疗。难点:水电解质酸碱平衡失调的诊断和治疗。第一节体液代谢与酸碱平衡一.体液的含量与分布体液量在成人男性约占体重60%体液量在成人女性约占体重50%细胞内液量在男性约占体重的40%细胞内液量在女性约占体重的35%二.水的平衡正常成人24小时水的出入量2000-2500ml。半固态和固态食物所含水约700ml，内生水约300ml；出水量包括呼吸带出水350ml，皮肤蒸发500ml，尿液1000-1500ml，粪便带出水150ml。1.无形失水：即皮肤与呼吸蒸发的水分，每天达8

2、50ml。2.尿：肾脏每日排泄体内固体代谢产物30-40g。3.粪：消化道每天分泌消化液共约8200ml。4.内生水：人体每日产生内生水约300ml。5.细胞内外液的平衡：“Na+-K+泵”机制是把因浓度差不断渗入的钠离子排出细胞外，而把渗出的钾离子拉回细胞内，水随着离子有规律地进进出出，保持着细胞内、外液成分的稳定。6.血管内、外液的平衡：“多进多排，少进少排，不进也排”。三．电解质含量和代谢体液中的主要阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+；体液中的主要阴离子：CL-、HCO3-、HPO42-和蛋白质。电解质在细胞内液和外液中的分布差异很大：1.细胞内液中的阳离子以

3、K+为主，阴离子有蛋白质和磷酸根等；细胞外液中阳离子以Na+为主，阴离子有CL-、HCO3-等。2.细胞内液电解质总量大于组织间液及血浆，因细胞内液中蛋白质2价离子渗透压较低，故细胞内、外渗透压仍然相等。电解质的生理功能：1.维持体液的晶体渗透压、水分恒定和酸碱平衡；2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参与其动作电位的形成；3.参与新陈代谢；4.构成组织的成分。四．体液平衡的调节体液和渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。体液的正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统调节。1.解渴作用；2.抗利尿激素；3

4、.醛固酮：主要作用于下丘脑视上核，储存于神经垂体后叶内，可提高肾远曲小管、集合管对水分的重吸收，使尿量减少，即保水以维持正常渗透压。4.心房利钠多肽：其释放与血容量的增减及对右心房的压力有关。5.利钠激素：使尿内钠离子的排出增多，也使水的排出增加，从而减少细胞外液量，重新达到平衡。6.甲状旁腺素：促进远球小管对磷酸盐的重吸收，抑制近球小管对Na+、K+HCO3-的重吸收，还能促进肾小管对Mg2+的重吸收。五．酸碱平衡的维持正常人体动脉血PH值维持在7.35-7.45之间。六．水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性第二节体液代谢的失调水和电解质在人体内动态平衡的维持，主要是通过

5、机体的内在调节功能而完成的。如果这种调节功能因疾病、创伤等各种因素的影响而受到破坏，或者这种影响超过了机体能够代偿的能力，水和电解质的代谢失调便会发生。它可以表现为容量失调、成分失调、分布性失调。一、水和钠的代谢紊乱正常人的血清钠浓度约为136-145mmol/L。根据他们在细胞外液中缺失的比例，临床将其分为等渗、高渗和低渗缺水。1.等渗性缺水:又称急性缺水或混合性缺水。水和钠成比例地缺失．血清钠和细胞外液的渗透压仍维持正常。病因：①消化液的急性缺失，如大量呕吐、肠瘘等；②体液丢失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤.临床表现：①轻度：口渴，有尿少、厌食

6、、恶心、乏力等。②中度：三陷一低：眼窝下陷，浅表静脉瘪陷，皮肤干陷，血压下降或不稳。③重度：休克、代谢性酸中毒、低氯低钾性碱中毒。（3）诊断:主要依靠病史和临床表现。（4）治疗消除引起等渗性缺水的原因。针对细胞外液量的减少(循环血量也减少)，一般可用等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量。补等渗盐水量(L)=红细胞压积上升值／红细胞压积正常值×体重(kg)×O.25，此外，还应补给日需要量2000ml水和4．5g钠。2.低渗性缺水:水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。有时又称慢性缺水或继发性缺水。（1）病因：①消化液持续性丢失，如呕吐、腹泻、胃

7、肠道瘘；②创面的慢性液体渗出；③大出汗后未补钠盐；④长期或大量使用利尿剂未及时补充钠盐。（2）临床表现随缺钠程度而有不同。常见症状有头痛、视物糊模、软弱无力、脉搏细速、起立时易晕倒等。根据缺铀程度，临床可将低渗性缺水分三度：a.轻度缺钠：病人有疲乏感，头晕，手足麻木，口渴不明显。尿中Na离子减少。血清钠在135mmol／L以下，或每公斤体重缺NaCl0.5g.b.中度缺钠：除上述症状外，尚有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含氯化钠。血清钠在130mmol／L以