肠道在泌尿外科的应用

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1、肠道在泌尿外科的应用肠道在泌尿外科进行应用的发展史1852年，Simon首次报道输尿管乙状结肠吻合术，开创了肠道在泌尿外科的应用。1950年，Brick回肠膀胱术问世，成为全世界最为流行的尿流改道术。20世纪70年代，Kock首先设计了用回肠去管状化构建成可控回肠膀胱。70年代末，Camey将回肠贮尿囊与尿道吻合，建成接近生理排尿功能的代膀胱。从此，各种改进或创新性可控及代膀胱术应允而生。肠道于泌尿外科应用中常用的术式回肠代输尿管肠膀胱扩大术肠道在非可控性尿流改道中的应用肠道在可控性尿流改道中的应用肠道

2、在代膀胱手术中的应用肠道于泌尿外科应用中常用的术式一、回肠代输尿管单侧双侧二、肠膀胱扩大术结肠膀胱扩大术乙状结肠膀胱扩大术横结肠膀胱扩大术回肠膀胱扩大术Mainz回盲肠膀胱扩大术肠道于泌尿外科应用中常用的术式三、肠道在非可控性尿流改道中的应用回肠膀胱术乙状结肠膀胱术回盲肠膀胱术输尿管盲肠回肠造口术输尿管回肠盲肠造口术横结肠膀胱术输尿管乙状结肠吻合乙状结肠皮肤造瘘术（适用于盆腔脏器切除术后）肠道于泌尿外科应用中常用的术式四、肠道在可控性尿流改道中的应用利用肛门括约肌控制排尿的可控性尿流改道尿粪合流输尿管乙

3、状结肠吻合术：前壁法和后壁法尿粪分流直肠膀胱、乙状结肠会阴造口术直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术输尿管结肠、结肠直肠吻合术Sigma直肠膀胱术输尿管回盲肠、直肠吻合术肠道于泌尿外科应用中常用的术式四、肠道在可控性尿流改道中的应用利用原尿道通道，控制排尿的可控性尿流改道术直肠膀胱—尿道成形术：男性和女性肠造口的可控性尿流改道术可控回结肠膀胱术MainzIndiana及改良IndianaPennVerhooger、KussKoff可控回肠袖套缩窄回结肠膀胱术回肠补片可控直肠膀胱术肠道于泌尿外科应用中常用的术式四

4、、肠道在可控性尿流改道中的应用肠造口的可控性尿流改道术可控右半结肠横结肠膀胱术MiamipouchFolridapouch：Ⅰ型和Ⅱ型可控横结肠膀胱+胃管造口术可控回肠膀胱术KockRome可控乙状结肠膀胱术肠道于泌尿外科应用中常用的术式四、肠道在可控性尿流改道中的应用以带血管蒂游离阑尾倒置与脐吻合作输出道的可控回结肠、回肠及乙状结肠膀胱术五、肠道在代膀胱手术中的应用回肠代膀胱术CameyU型Ⅱ式，CameyⅠ式HoutmannW型TschollS型回肠膀胱术Kock回肠代膀胱术StanfordStud

5、erMaryland以回肠纵形折叠抗返流的回肠膀胱术肠道于泌尿外科应用中常用的术式五、肠道在代膀胱手术中的应用回结肠代膀胱术Mainz去带回结肠膀胱术LeBagColdwasser乙状结肠代膀胱术胃代膀胱术肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法肠道于泌尿外科应用的特点输尿管与肠道的吻合方法及抗返流和抗失禁方法构建贮尿囊的基本原则肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法一、肠道于泌尿外科应用的特点回肠回肠系膜长，活动范围大，上可与肾盂吻合，下可与尿道吻合，尤其适合位置较低的代膀胱术回肠可利用部分较长，比较适合复杂的

6、术式回肠血运丰富，吻合口较易愈合，很少出现肠瘘或尿瘘等并发症回肠蠕动能力较强，排空较快回肠对电解质的回吸收较均匀，只要肠袢不是很长，很少出现高氯性酸中毒等肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法一、肠道于泌尿外科应用的特点结肠结肠管腔大，容量大，去或切断结肠带或切开对折缝合，即可形成容量很大的贮尿囊。因此，手术相对简单，并发症少，对病人影响也小结肠粘液分泌比回肠少，术后堵管现象少结肠肌层较厚，收缩力强，排空作用强，对于可控或代膀胱贮尿囊的构建，常需要去除或切断结肠带或折叠缝合后方能保持低压状态乙状结肠位于盆腔

7、，接近膀胱位置，且与膀胱由相同神经支配，术后排尿接近正常生理结肠粘膜吸收能力较差，对水和电解质的吸收量少结肠系膜短，活动度差，且细菌多，术前肠道准备要求高肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法二、输尿管与肠道的吻合方法及抗返流和抗失禁方法粘膜下坠道吻合法输尿管乳头式或袖套式吻合法直接吻合法或与坠道法联合应用回肠折叠包埋法肠套叠内翻乳头瓣法回肠纵形折叠加两端外固定法Studer方法缩窄回肠腹壁悬吊法带血管蒂游离阑尾倒置插入储尿囊法回盲瓣重建术肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法二、输尿管与肠道的吻合方法及抗返流

8、和抗失禁方法Mitrofanoff方法：应用细口径管道，如阑尾、输卵管、输尿管、扩张的输精管等形成Mitrofanoff管，并将此包裹于储尿囊壁与腹壁之间LeDuc技术三、构建贮尿囊的基本原则贮尿囊的基本要求：低压、大容量、高顺应性和最少自发性收缩，即几何容量、容纳性、顺应性和收缩性相关原则。几何容量V=πr2h，即：柱状体容量（V）等于π乘以半径（r）的平方再乘以柱状体的长度（h）。换句话说，对于长度一定的肠管，牺牲长度而换取直径即可得到