肝胆外科 ppt课件

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1、执业医师培训讲座金学利肝胆外科部分内容一、肝硬化二、门静脉高压三、肝脓肿四、肝癌五、胆道疾病六、小测试肝硬化、门静脉高压知识点1、在我国病毒性肝炎是肝硬化形成的最常见的病因，在西方国家酒精中毒所致的肝硬化常见。2、发病机制：上诉原因导致广泛干细胞变形坏死—肝小叶纤维支架塌陷—假小叶—肝内血循环的紊乱—肝细胞营养障碍—促进肝硬化。3、病理组织学改变：正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代。出题模式知识点一、代偿期：病状较轻，缺乏特异性。（以乏力、食欲减退出现较早）二、失代偿期：1、肝功能减退的临床表现全身症状：营养状况较差，消瘦乏力，

2、精神不振。。。等等消化道症状：食欲不振甚至畏食、腹胀、恶心或呕吐、对脂肪和蛋白质耐受性差。。。出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血倾向（凝血因子合成减少、脾亢有关）。常有不同程度贫血（营养障碍、吸收障碍、消化道出血、脾亢有关）内分泌紊乱：雌激素水平升高—蜘蛛痣、肝掌、女性化醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱—水钠潴留、水肿、腹水。。等2、门脉高压症—脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水（三大临床表现）脾肿大：白细胞、血小板、红细胞计数减少，称为脾功能亢进侧支循环建立和开放：三支重要侧支循环开放—食管和胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉。食管和

3、胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压特征性表现。腹水：肝硬化最突出的临床表现。临床表现：出题模式知识点并发症：上消化道出血：为最常见的并发症。多突然发生大量呕血或黑便—出血性休克、诱发肝性脑病—病死率很高。肝性脑病：本病最严重的并发症。肝硬化最常见的死亡原因。自发性腹膜炎：致病菌多为革兰阴性杆菌—腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不退、不同程度腹膜炎体征。功能性肾衰竭（或称肝肾综合征）：三低一高少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠、氮质血症。原发性肝癌：电解质和酸碱平衡紊乱：低血钠、低钾低氯血症、代谢性酸中毒。出题模式知识点辅助检查：肝功能：1、代偿

4、期大多正常或有轻度异常。失代偿期有较全面损害，重症者血清胆红素不同程度增高，转氨酶常有轻、中度增高，一般以ALT较显著，肝细胞严重坏死时则AST高于ALT。2、凝血酶原时间有不同程度延长—失代偿期。腹水检查：一般为露出液（伴有自发性腹膜炎时介于露出液和渗出液之间）。血性腹水者应高度怀疑癌变。食管吞钡X线检查：食管静脉曲张时—虫蚀样或蚯蚓状、串珠状充盈缺损，纵行粘膜皱襞增宽；胃底静脉曲张时可—见菊花样充盈。肝穿刺活组织检查：若见假小叶形成—可确诊。知识点出题模式知识点腹水治疗：1、利尿剂：保钾利尿剂和排钠利尿剂。—螺内酯首选2、抽腹水加输

5、注清蛋白（难治性腹水）3、腹水浓缩回输门静脉高压症的手术治疗：主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。断流术：主要采用脾切除+贲门周围血管离断术。（食管下端横断术、胃底横断术、食管下端胃底横断术）。贲门周围血管：1、冠状静脉；2、胃短静脉；3、胃后静脉；4、左膈下静脉分流术：预防和治疗复发出血的效果是肯定的。但增加肝性脑病的发生率。治疗出题模式知识点1、引起门脉高压症最主要的原因是肝硬化。门脉高压症：肝前型、肝内型（95%）、肝后型。肝前型：肝外门静脉血栓形成、先天性畸形和外在压迫肝内型：窦前型：血吸虫病，窦后和窦型：肝炎后肝硬化肝后

6、型：Budd-Chiari综合征、右心功能衰竭和缩窄性心包炎2、肝脏Glisson纤维鞘内包裹的管道有：门静脉、肝动脉、肝胆管3、门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉（20%）汇合而成门静脉系与腔静脉系之间存在4个交通支：胃底、食管下段交通支（最主要）直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支出题模式肝脓肿知识点细菌性肝脓肿发病机制：1、胆道：胆道蛔虫、胆管结石等，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；2、肝动脉入肝；3、门静脉：坏疽性阑尾炎、痔核感染等。细菌经门静脉入肝；4、肝毗邻感染灶细菌可循淋巴系统侵入；5、开放性肝损伤。知识点临床表现1

7、、起病较急，全身脓毒性反应2、寒战高热：多为弛张热，体温38-39°C，最高可达41°C3、肝区疼痛：持续性钝痛4、乏力、食欲不振、恶心呕吐：脓毒性反应及全身消耗的结果；5、体征：肝区压痛和肝大最常见。出题模式细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的鉴别知识点治疗：1、全身支持治疗；2、抗生素治疗（早期大量应用广谱抗生素，疗程宜长）抗阿米巴药物治疗（甲硝唑、氯喹、依米丁）；3、经皮肝穿刺脓肿置管引流术；4、切开引流。出题模式肝癌按大体病理形态分三型：结节型（最常见）、巨块型、弥漫型按大小分类：微小肝癌（直径≤2cm）小肝癌（2cm，≤5cm）大肝

8、癌（5cm，≤10cm）巨大肝癌（10cm）病理组织学分类：肝细胞型、胆管细胞型、混合型原发性肝癌最主要的转移部位是：肝内播散；肝外转移主要为肺出题模式知识点临床表现1、起病隐匿、自行就诊多属于中晚期；