偏瘫患者康复训练程序（卧床）课件

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1、偏瘫患者康复训练程序偏瘫的康复治疗一、目标及训练原则1．目标：通过以运动疗法为主的结合，达到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进功能恢复，充分发挥残余功能以争取生活自理、回归社会。2．训练原则：主要是抑制异常的，原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式；其次才是加强较弱肌肉力量训练。二、治疗的分期（一）急性期：发病数日，应以抢救为主，尽早康复治疗，主要是预防并发症和继发性损害。1．预防并发症：预防褥疮、呼吸道感染、深静脉血栓等。2．预防关节挛缩、变形①按摩；防止和减轻水肿；感觉刺激，肌张力高者—放松手法；肌张力低者—刺激的手法。②被动活动

2、：由小关节→大关节③体位：卧位时：肢体宜置于抗痉挛体位。（二）恢复期的治疗（1-3周）1．软瘫期：利用各种方法恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动活动，应鼓励病人在床上进行主动活动（翻身→坐位Ⅰ级平衡）。2．痉挛期—控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现。3．改善期—促进选择性运动和速度运动更好地恢复，同时继续抑制肌肉痉挛。运动训练按照人类运动发育规律，由简—繁，易—难。翻身→坐→坐位平衡→双体立位平衡→单膝立位平衡→坐位→站立平衡→步行，大多数病人可越膝立位和跪行阶段。具体康复治疗卧位下的康复治疗姿势的摆放偏瘫开始注意姿势的摆放。采用抑制异常运动模

3、式的体位和抗痉挛的模式。一天２４小时都维持完全的抗痉挛体位实行起来不太可能，但部分抗痉挛体位必须保持。首先考虑肩髋关节。具体摆放要点：下肢屈髋屈膝、上肢肩胛骨向前伸肘腕仰卧位具体摆放要点在肩胛后方放一薄垫，纠正肩胛内旋内收肩稍外旋、外展（20-40度）伸肘伸腕手指伸展，防止手指屈曲痉挛平卧位屈曲的膝外应放枕头防止屈膝位控制不住突然髋外旋造成股内收肌拉伤，不要将患手放于胸前以防上肢屈肌痉挛。健侧卧位具体摆放要点患肩前屈９０度左右手平放放于枕头上伸肘伸腕手指伸展下肢患侧膝、髋屈曲，放于支持枕上使髋稍内旋患侧卧位具体摆放要点患肩前伸伸肘前臂旋后伸腕手指伸展患

4、下肢稍后伸屈膝健下肢放于患肢前方其下垫枕注意患肩不能受压，防止肩关节损伤床上训练病床或治疗床上训练起立床上训练起立床上训练早期离床、早期步行和早期ADL自立康复思想的具体表现防止体位性低血压患者早期离床站立，促进阳性支持反应刺激本体感受器重建平衡反应机制促进患下肢的负重、刺激和诱发股四头肌肉的收缩活动防止健侧下肢肌肉的废用性痿缩防止关节畸形和肌肉的挛缩改善心肺功能提高患者的恢复信心病床上训练-双上肢上举仰卧位，下肢良好肢位下双手掌相触、手指交叉相握、患拇在上（称Bobath握手）用健臂带动使肘伸直，做全范围的肩前屈运动前屈终点手掌翻转使患侧前臂旋后肩外

5、旋患肩由被动逐渐增加主动程度手掌相触可保持一定程度的肩外旋这个训练的优点：①活动和转移时，偏瘫的肩受保护。②两手交叉在一起位于中线，体会肩关节空间位置和运动觉，增强对患肢的认识都很重要，感觉和知觉得到改善。③防止肩胛骨后缩及整个偏瘫侧后缩，维持关节活动度。④防止了联合反应(联合反应是指当身体某一部位进行抗阻运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应)。。病床上训练-伸肘训练取仰卧位治疗者一手放于肱骨远段支持，保持肩前屈90度同时发出伸肘指令，使病人努力伸直肘关节病人进一步可进行主动伸肘后令其反复做伸曲肘、摸对侧肩的训练肩不能控制前屈

6、位时应给予帮助病床上训练-患上肢上举治疗者一手帮助维持患者肘关节伸直采用抑制异常运动模式的体位和抗痉挛的模式帮助带动患上肢上举最初的独立活动可训练上举90度位的稳定控制将上肢带到此体位下，鼓励患者伸肘和肩并向上挺住，可用手给一触及目标引导待控制能力提高后进行小范围有控制的活动，直到全范围的活动，并能控制在任何角度病床上训练-桥式运动上肢伸直放于体侧，双下肢（立膝位）屈膝髋，足平踏于床上，用力下踩将臀抬起，并控制住，下肢保持稳定，尽可能达到充分伸髋，保持2－3秒，勿憋气通常最开始训练时需帮助病人放置好下肢，在膝部给予向下压力，甚至帮助抬臀因患下肢用力时伸

7、肌张力的增高，需帮助固定膝、踝来保持稳定的体位逐渐过度到独立完成桥式运动，且充分完成后可适当给予阻力此动作变的容易完成后，可以在臀抬起后，再抬起健下肢保持单足支撑，即单桥运动桥式体位是一个良好的抗痉体位；治疗时无跖屈，抑制小腿三头肌痉挛。是自理训练的第一步如果不能做好强而有控制的桥式运动，就很难达到充分的伸髋,而这必将影响正常的行走另外桥式运动也为坐、站活动打下良好的基础桥式运动双桥单桥病床上训练-翻身翻身最有意义的活动，它刺激全身的反应和活动。由仰卧位－侧卧位双髋膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘肩上举约９０度，头转向侧方健上肢带动患肢伸直肘向前送向

8、翻身侧用力转动躯干，同时向同一侧摆膝，完成肩胛带骨盆带的共同摆动－达到侧卧初期可给予适当的帮助