常见血液病急症处理方案课件

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1、2021/10/211常见血液病急症处理梅河口市新华医院医疗学术讲座2一.粒细胞缺乏症(一)概念:当外周血中性粒细胞绝对值小于0.5×109/L即为粒细胞缺乏症,当中性粒细胞绝对值小于0.1×109/L时则为严重粒细胞缺乏症。3(二)诊断主要依据1.临床表现:多合并感染,来势凶猛,病情进展迅速,体温多高达39℃以上,局部体征可不明显。常见感染部位:上呼吸道、肺部、消化道、泌尿道、血液。42.外周血:中性粒细胞绝对值<0.5×109/L,而血红蛋白及血小板多正常或减低。53.骨髓象:若骨髓粒系增生良好或低下及成熟障碍,前者提示粒细胞无效生成,破

2、坏过多或分布异常,后者则说明粒细胞减少多系骨髓增生不良所致。6(三)主要处理措施1.积极去除病因,避免再次应用影响骨髓造血的药物。2.采取严格消毒隔离措施,加强护理,有条件进住层流室,如无层流室,进住单间病房,避免探视。3.积极防治感染73.积极防治感染(1)无感染者,可不用抗生素或以口服抗生素预防感染。(2)对有感染患者尽早应用抗生素治疗,同时积极进行血培养,口腔分泌物、痰、大便、小便培养,寻找病原菌以指导临床用药。应用抗生素的原则是:早期、联合、足量、广谱。8常用的药物联合方案:①头孢菌素类(第二代、第三代)加氨基糖药类。②头孢菌素类(第

3、二代、第三代)加氟喹诺酮类。③单用碳烯类;④头孢菌素类(第三代)加糖肽类。⑤碳烯类加糖肽类。⑥根据药敏试验联合用药。9常用的第二代头孢菌素:头孢呋辛(伏乐欣、西力欣)。头孢替坦、头孢西丁10常用的第三代头孢菌素:头孢哌酮加酶抑制剂(舒普深、海舒必),头孢他啶(夫达欣、凯复定),头孢哌酮(先锋必、达诺欣),头孢曲松(罗氏芬、菌必治),头孢塞肟(凯福隆)。11常用第四代头孢:头孢吡肟(马斯平)头孢匹罗12常用氨基糖甙类:阿米卡星、异帕米星、奈替米星、西索米星(丁胺卡那、妥布霉素、奈特、悉能)13常用的氟喹诺酮类药物:环丙沙星、(左旋)氧氟沙星、加

4、替沙星、吉米沙星、莫西沙星。14碳烯类、糖肽类及其它碳烯类:亚胺培南(泰能)美洛培南(美平、倍能)糖肽类:去甲万古霉素(万迅)万古霉素(稳可信)替考拉宁(他格适)其它:夫西地酸钠(立思丁)哌拉西林加三唑巴坦(特治星)15(3)防治霉菌感染①预防用药:可采用口服药物:酮康唑、伊曲康唑或氟康唑。②治疗霉菌感染:采用氟康唑、二性霉素B、脂质体二性霉素B、伊曲康唑(斯皮仁诺)、伏立康唑(威凡)、卡泊芬净164.应用造血因子以促进粒细胞恢复:常用的药物有:粒细胞集落刺激因子:G—CSF(格拉诺赛特、惠尔血、吉粒芬、欣粒生、特尔津、洁欣);粒单集落刺激因

5、子:GM—CSF(生白能、特尔立)。17通常用法:50μg-300μg/天皮下注射,直至粒细胞恢复至0.5~1×109/L。185、增加抵抗力丙种球旦白应用:10~20g/天×3天输注新鲜血浆应用免疫增强剂196.输注单采粒细胞输注单采粒细胞,作为抗感染治疗的辅助治疗,但由于粒细胞半衰期短,输注数量有限,反应较多,目前已较少采用。20二.重型特发性血小板减少性紫癜的处理(一)概念:又称自体免疫性血小板减少性紫癜,由于抗血小板自身抗体的产生而导致血小板寿命缩短,提前大量破坏的一种疾患,原因不明。21(二)诊断标准:1.1986年首届中华血液学会

6、全国血栓与止血学术会议制定的诊断标准如下:(1)多次化验血小板减少。(2)脾脏不大或轻度肿大。(3)骨髓象显示:巨核细胞增多或正常,有成熟障碍表现。(4)具备下列5项中任一项:a.强的松治疗有效,b.切脾治疗有效,c.血小板相关抗体(PAIgG)阳性,d.血小板相关补体(PAC3)阳性,e.血小板寿命测定缩短。(5)排除继发性的血小板减少。222.重症特发性血小板减少性紫癜的诊断:①符合上述诊断标准,②有三个以上的部位出血,③外周血血小板<10×109/L。23(三)治疗1.一般治疗:卧床休息,防止外伤和避免应用影响血小板功能的药物,保持大便

7、通畅,避免因排便用力而并发颅内出血。242.药物治疗:(1)首选静脉应用肾上腺皮质激素。a.大剂量地塞米松冲击治疗:30mg~40mg/天静滴,连续应用3-5天。b.大剂量甲基强的松龙冲击治疗:500~1000mg/天,静脉点滴,连续应用3-5天。c.大剂量氢化考的松冲击治疗:200~400mg/天,静脉点滴,连续应用3-5天。上述方法应用后改用强的松0.5~1mg/kg/天,口服继续治疗,待病情稳定后逐渐减量停药。25(2)大剂量免疫球蛋白冲击治疗:适用于①有激素禁忌症;②激素冲击治疗后无效;③急性特发性血小板减少性紫癜因其他病情需手术治疗

8、前或妊娠分娩前;④经济状况好的可作为首选。用法:0.4g/kg/天,静脉输注,连续应用3-5天。263.血浆置换:清除患者体内的抗血小板抗体。274.输注单采血小板

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