肺炎病人的护理 精品课件

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1、肺炎病人的护理长沙民政职业技术学院护理教研室周俊学习目标1、掌握肺炎的护理评估和护理措施;2、熟悉肺炎的常见症状、体征和治疗方法;3、了解肺炎的常见病因。由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等因素导致的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。【定义】细菌感染为肺炎最常见的病因,占80％呼吸道感染为感染之最。感染的死亡率:90%--50%--10%。50年代以后,肺炎的病死率无下降。全球面临细菌耐药。发病率近年在增加。【概况、流行病学】【病因、发病机制和病理】正常的呼吸道防御机制正常情况,隆凸以下无菌决定因素:病原体(毒力)、宿主(免疫力)过程:病原体进入下呼吸道—

2、—繁殖,释放毒素——肺泡毛细血管充血、水肿、纤维蛋白渗出和细胞浸润(充血期——红色肝变期——灰色肝变期——消散期)大部分肺炎不破坏肺组织,吸收后不留痕迹;部分病原体可造成肺组织坏死。【分类】(一)按解剖分类:大叶性(肺泡性肺炎)小叶性(支气管肺炎)间质性为肺实质炎症,通常不累及支气管,致病菌多为肺炎链球菌。为支气管、细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症,致病菌多为肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等为肺间质炎症,包括支气管壁、支气管周围间质组织及肺泡壁。致病菌多为细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。(二)病因分类1、细菌性肺炎(1)肺炎链球

3、菌肺炎(2)葡萄球菌肺炎致病菌为肺炎链球菌①肺炎链球菌感染②季节:发病以冬季与初春多见③好发人群:健康的男性青壮年或老年人由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症作用原理:毒素、酶引起细胞溶血、坏死和血管痉挛::。2、非典型病原体所致肺炎(1)肺炎支原体:(2)传染性非典型肺炎:由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎(1)常见病毒:甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。(2)病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎,波及肺间质与肺泡而致肺炎。病变吸收后可留有肺纤维化。3、病毒性肺炎6、理化因素所致的肺炎:如放射性操

4、作引起的放射性肺炎等。4、真菌性肺炎(1)常见病原体:白色念珠菌、曲霉、放射菌等。(2)广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用,人免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病增多,使肺部真菌感染的机会增加。5、其他病原体所致的肺炎:如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫等。(三)按患病环境分类1、社区获得性肺炎2、医院获得性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎病原肺炎球菌1、2、3型为主肺炎球菌4、6型为主病毒、支原体诱因感冒、受凉、急性传染病、昏迷酗酒、胸外伤久病卧床、抵抗力抵抗力降低发病年龄青壮年老人、幼儿、久病卧床者小儿、青少年病理改变纤维素性炎为主化脓性

5、炎间质淋巴细胞单核细胞浸润,肺泡不破坏肺泡破坏肺泡不破坏病变累及肺大叶以细支气管为中心病变累及肺间质为主肺泡内渗出病变分四期肺小叶为范围病毒性肺炎可见病毒包含体临床症状病程一周左右不定约二周起病急、高热、咳嗽、铁发热、咳嗽、剧咳、呼吸困难锈色痰、呼吸困难、胸痛呼吸困难、紫绀毒血症症状实变体征。散在湿性罗音少有湿性罗音X线大片致密阴影散在梅花状阴影斑点状、片状模糊阴影合并症肺肉质变、肺脓肿、脓胸呼吸衰竭、心衰、病毒性肺炎重者败血症、中毒性休克肺脓肿、支扩可并发呼衰心衰预后较好婴幼儿、老人差病毒性肺炎有并发症时预后差支原体肺炎预后较好【护理评估】大手术、长期应用免疫

6、抑制剂、糖尿病、结核病、慢性肝肾疾病(一)健康史1、既往体健:淋雨、受凉、饥饿、吸烟、过劳、酗酒2、是否患有基础疾病3、是否使用过抗生素、激素、化疗药物(二)身体状况1、常见症状:咳嗽、咳痰、胸痛、发热、呼吸困难、呼吸窘迫、发绀2、体征:语音震颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音、湿性啰音。肺炎球菌肺炎既往体健,以男性青壮年为多见红细胞破坏释放出含铁血黄素(1)起病急(2)高热、寒战(3)铁锈色痰(4)患侧胸痛(5)严重者可发生休克型肺炎稽留热葡萄球菌肺炎(1)起病多急骤(2)寒战、高热(3)胸痛,咳大量脓性痰(4)全身肌肉和关节酸痛,(5)病情严重者可出现周围

7、循环衰竭。常发生于存在基础疾病者(1)起病缓慢,潜伏期2～3周;(2)乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、肌肉酸痛等;(3)多为刺激性咳嗽,咳少量粘液痰肺炎支原体肺炎(1)起病较急;(2)头痛、全身酸痛、乏力等较突出;(3)咳嗽、少痰或白色粘液痰、咽痛;(4)重症病人,表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡,甚至并发休克、心力衰竭和呼吸衰竭,严重者可发生急性呼吸窘迫综合征。病毒性肺炎(1)起病急骤;(2)多以发热为首发症状,体温在38℃以上,可有寒战;(3)咳嗽、少痰;(4)心悸、气促,甚或呼吸窘迫;(5)可伴有肌肉酸痛、头痛、关节痛、乏力、腹泻等传染性非典型

8、肺炎(三)辅助检查血常规