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1、中国急性胰腺炎诊治指南（草案）王兴鹏许国铭袁耀宗李兆申整理2003-12-31急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。 临床上,大多数患者的病程呈自限性,20%~30%患者临床经过凶险，总体病死率为5%~10%。一、术语和定义 根据国际AP专题研讨会制定的AP分级和分类系统(1992年,美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的AP处理指南(2002年,泰国曼谷),结合我国具体情况,规定有关AP术语和定义,旨在对临床和科研工作起指导作用,并规范该领域学术用词。(一)临床术语1.AP:临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛
2、),血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像学提示胰腺有或无形态改变,排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。2.轻症AP(MAP):具备AP的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。Ranson评分<3,或APACHE-II评分<8,或CT分级为A、B、C。附：Ranson评分11项早期客观指标(Ranson等)—————————------------------------入院时或做出诊断时（最初48小时内） —————————————------------年龄>55岁 血糖>11mmol/L 血球比积下
3、降10% BUN增加>1.8mmol/L wbc>16*10^9/L 血清钙<2.0mmol/L LDH>350u/L 动脉氧分压<8kpa(60mmHg) AST>250u/L 碱缺失>4mmol/L 估计液体隔离量>6L____________________-------------------注: (1)Ranson指标主要用于酒精相关性胰腺炎。 (2)具0~3项为轻度,4~5项为重度,6~11项危重(死亡率达60%)。 (3)液体隔离量(2天)指2天输入液体总量减去总排尿量,表示积聚在腹膜后间隙的液量。此数值指国外成人体积,应用于国人和儿童数值远低于此值。 (4)Ranson
4、以后修改为9项指标，去除LDH、AST和BUN,入院项目中加过去曾有AP发作史。 (5)此指标仅用于入院48小时以内,在随访病情演变时意义不大。4.建议: (1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为:暴发性胰腺炎(fulminatepancreatitis),或早期重症AP。 其定义为:SAP患者发病后72h内出现下列之一者: 1、肾功能衰竭(血清肌酐>176.8Lmol/L) 2、呼吸衰竭[PaO2[60mmHg(1mmHg=0.133kPa)] 3、休克(收缩压[80mmHg,持续15min)、 4、凝血功能障碍[凝血酶原时间<70%和(或)部分凝血活酶时间>45s] 5、败血
5、症(体温>38.5℃、白细胞>16.0*10^9/L、剩余碱≤4mmol/L,持续48h,血/抽取物细菌培养阳性) 6、全身炎症反应综合征(体温>38.5℃、白细胞>12.0*10^9/L、剩余碱≤2.5mmol/L,持续48h,血/抽取物细菌培养阴性)。(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”,除非有病理检查结果。 临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”，“急性出血性胰腺炎”、“急性胰腺蜂窝炎”等名称。(3)临床上AP诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断, 例如:AP[胆源性、重症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)],AP(胆源性、轻症)。 (4)AP
6、临床分级诊断如仅临床用,可应用Ranson标准或CT分级;临床科研用,须同时满足APACHE-II评分和CT分级。(二)其他术语 1.急性液体积聚:发生于病程早期,胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚,并缺乏完整包膜。 2.胰腺坏死:增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织“ 3.假性囊肿:有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚,内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于AP起病4周以后。 4.胰腺脓肿:胰腺内或胰周的脓液积聚,外周为纤维囊壁。二、AP病因 AP的病因较多,且存在地区差异“在确诊AP基础上,应尽可能明确其病因,并努力去除病因,以防复发。1.常见病因:胆石症(包括胆道
7、微结石),乙醇（酒精）,高脂血症。2.其他病因:壶腹乳头括约肌功能不良 药物和毒物 逆行性胰胆管造影术(ERCP)后 十二指肠乳头旁憩室、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎 外伤性 高钙血症 腹部手术后 感染性(柯萨奇病毒,腮腺炎病毒,获得性免疫缺陷病毒,蛔虫症) 自身免疫性(系统性红斑狼疮,干燥综合征),A12抗胰蛋白酶缺乏症等。3.经临床与影像!生化等检查,不能确定病因者称为特发性。三、AP病因调查 1.详细询问病史:包括家族史、既往病史
