职业性传染病诊断解读

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1、职业性传染病诊断GBZ227-2010复旦大学附属华山医院职业病分类和目录1957年：首次发布《关于试行“职业病范围和职业病患者处理办法”的规定》：14种1987年：9类99种2002年：《职业病目录》：10类115种2013年：《职业病分类和目录》：10类132种部分更新将“生物因素所致职业病”改为“职业性传染病”增加了“艾滋病”（限于医疗卫生人员及人民警察）增加了“莱姆病”教学要求主要内容：炭疽、森林脑炎、布鲁氏菌熟练掌握与炭疽发生相关的职业引起森林脑炎的相关职业引起布鲁氏菌病的相关职业掌握炭疽的临床分型和表现森林脑炎的临床表现和诊断方法布鲁氏菌病的临床特点和诊断

2、方法了解炭疽临床治疗方法森林脑炎的预防措施布鲁氏菌病的治疗方法定义致病生物因素特定类型疾病炭疽、森林脑炎、布鲁氏菌病接触畜禽及其制品、从事牧业、森林开采等工种也称职业性传染病动物原发疾病病原微生物感染作业人员炭疽病原体：炭疽杆菌人畜共患（食草动物）：牛、羊、猪、骆驼感染途径接触皮毛、粪便、污染土壤多经皮肤黏膜和呼吸道，食入污染的奶类、肉类特征皮肤溃疡、特异黑痂肺炭疽、肠炭疽、炭疽性脑膜炎、炭疽性败血症炭疽发病机制G＋杆菌，在生物体内产生荚膜，有荚膜者致病力强主要的致病性来自于荚膜和外毒素荚膜成为抗原，能抑制调理素，使细菌不被吞噬外毒素引起明显的水肿反应和组织坏死炭疽临

3、床特征分为五型皮肤炭疽：最多见。皮疹、水肿、溃疡伴全身症状。溃疡和黑痂是特征性改变肺炭疽：吸入炭疽芽孢引起。发热，肺部症状和体征肠炭疽：食入未煮熟的病畜肉。呕吐、腹泻。败血症型炭疽：多继发于肺炭疽和严重的肠炭疽脑膜炎型炭疽：上述各型演变而来。脑脊液多呈血性炭疽临床特征分为五型皮肤炭疽：最多见。皮疹、水肿、溃疡伴全身症状。溃疡和黑痂是特征性改变肺炭疽：吸入炭疽芽孢引起。发热，肺部症状和体征肠炭疽：食入未煮熟的病畜肉。呕吐、腹泻。败血症型炭疽：多继发于肺炭疽和严重的肠炭疽脑膜炎型炭疽：上述各型演变而来。脑脊液多呈血性炭疽病原学检查涂片及培养查病原菌：水泡内容物、创口分泌物

4、、痰、呕吐物、血液、粪便、脑脊液动物接种：豚鼠、小鼠皮下接种。动物死亡后注射部位胶冻样水肿和出血为阳性血清学检查：ELISA测血清抗体阳性（菌苗接种者除外）炭疽诊断原则按《中华人民共和国传染病防治法》“职业性炭疽诊断标准”进行诊断疑似病例：皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽确诊病例病前半个月内有职业接触史患者分泌物、呕吐物、血液、脑脊液等涂片检查到G＋、两端平齐的细菌或分离到炭疽杆菌血清特异性抗体阳性（菌苗接种除外）炭疽治疗隔离、休息青霉素为首选使用大剂量抗生素杀灭大量细菌时，大量毒素释放，常可因毒血症而突然死亡，故应同时给与抗炭疽血清注射炭疽预防消灭传染源和病原体：焚化、深埋

5、隔离病人皮肤炭疽创口痊愈，痂皮脱落症状消失，排泄物每5天培养一次，2次均为阴性免疫接种：疫区每年接种无毒活菌苗一次，至少连续五年森林脑炎病原体：小型嗜神经病毒蜱传播病毒宿主：啮齿类（鼠）和牛、羊、马、鹿等感染途径蜱叮咬后经皮肤、黏膜感染少数饮用污染的牛奶经消化道感染病人作为传染源意义不大森林脑炎病原体：小型嗜神经病毒蜱传播病毒宿主：啮齿类（鼠）和牛、羊、马、鹿等感染途径蜱叮咬后经皮肤、黏膜感染少数饮用污染的牛奶经消化道感染病人作为传染源意义不大森林脑炎感染机会自然疫源地疫源地工作林业工人、筑路、采药人群普遍易感轻症感染也能获得持久性免疫力本病多发于3－5月份森林脑炎发

6、病机制小型嗜神经病毒蜱叮咬后唾液中最多可经卵传代蜱叮咬部位以耳后、眼睑、腰背多见接触后并不立即叮咬，3－4小时后人体普遍易感，病情轻重不一（隐性感染、不典型病例、脑炎）病毒可通过卵细胞传给后代，使之产生免疫力森林脑炎临床表现潜伏期7－14天全身不适、关节痛、发热（多为驰张热）意识障碍、脑膜刺激症状驰缓性瘫痪是本病的特征性表现，以颈、肩、上肢瘫痪最多见森林脑炎实验室检查白细胞总数增高，中性粒细胞为主脑脊液压力增高，淋巴细胞为主，蛋白正常或增高，糖及氯化物无变化ELISA检测特异性IgM抗体，有助于早期诊断森林脑炎诊断《职业性森林脑炎诊断标准》（GBZ88－2002）根据

7、职业人群春夏季节在森林地区工作且有蜱叮咬史、突然发热、典型急性中枢神经系统损伤的临床表现，特异性血清学检查阳性，参考现场流行病学调查结果，综合分析，并排除其他病因所致的类似疾病方可诊断分为“轻度”、“中毒”、“重度”三级森林脑炎治疗和预防没有特效治疗方法预防营地附近灭鼠进入林区穿防护服，使用灭蜱剂注射森林脑炎灭活疫苗布鲁氏菌病病原体：布鲁氏菌职业活动中接触被感染的牛、羊、猪等牲畜或其排泄物、死胎等污染物国内主要传染源是“羊”，其次为“牛”全身性感染性及变态反应性疾病皮肤是主要的侵入途径“波形热”是特征性临床表现布鲁氏菌发病机制病原体：布氏菌G-短小杆