急诊医学十一章

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1、二、重症支气管哮喘9/15/2021第十一章呼吸系统急症第一章绪论基本概念指严重威胁病人生命的急性支气管哮喘发作。9/15/2021第十一章呼吸系统急症第一章绪论常见病因1.外源性过敏原的持续侵袭2.呼吸道的感染3.如哮喘治疗药物剂量不足或中断4.精神过度紧张。5.服用药物所致9/15/2021第十一章呼吸系统急症第一章绪论病理学变化纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出，杯状细胞增殖，支气管分泌物增加等9/15/2021第十一章呼吸系统急症第一章绪论临床表现1.症状：伴有哮鸣音或呼吸困难2.体征：心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀等

2、3.实验室检查：通气/血流比例失衡，肺泡-动脉血氧分压差增大，严重发作时可有缺氧，PaO2降低等4.X线检查：条索状浸润，双肺过度充气9/15/2021第十一章呼吸系统急症第一章绪论诊断鉴别心源性哮喘慢性支气管炎急性加重9/15/2021第十一章呼吸系统急症第一章绪论并发症气胸纵膈气肿肺不张等9/15/2021第十一章呼吸系统急症第一章绪论治疗原则脱离过敏原或去除诱发因素吸氧解除气道的痉挛控制感染和促排痰矫正水电解质紊乱必要时给予气道插管和辅助呼吸。9/15/2021第十一章呼吸系统急症第一章绪论三、急性肺栓塞9/15/20

3、21第十一章呼吸系统急症第一章绪论基本概念:急性肺栓塞（APE）是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，但长期以来由于对该病的诊断和防止缺乏足够的重视，所以其死亡率仍高居不下，尤其基层医院经常漏诊、误诊，使得急性肺栓塞成为医学上的一个难题。(一)重点9/15/2021第十一章呼吸系统急症第一章绪论2.病因（1）血栓（2）其他栓子（3）静脉血栓形成条件。诱因：慢性心肺疾病，制动过度等9/15/2021第十一章呼吸系统急症第一章绪论临床表现症状：呼吸困难，剧烈胸痛，咯血，休克或晕厥体征：

4、发热，发绀，呼吸困难，急促等9/15/2021第十一章呼吸系统急症第一章绪论4.治疗原则迅速做急救处理（吸氧、监护体征）解除病因防治合并症和并发症降低死亡率。9/15/2021第十一章呼吸系统急症第一章绪论2.溶栓治疗（1）评估病因的可逆性及干预成功几率。（2）药物抗栓治疗的获益及出血风险比值（3）选择特异性强的溶栓药物和能够改善远期预后的药物。9/15/2021第十一章呼吸系统急症第一章绪论3.抗凝治疗可疑急性肺栓塞阶段，首先静脉注射肝素5000U，诊断确定后，每小时肝素持续静点500~1000U。为预防血栓形成，肝素使用

5、时间为7~10天。肝素停药前的3~4天开始给予华法林，预防反复发生肺栓塞及静脉血栓的进展。9/15/2021第十一章呼吸系统急症第一章绪论4普通肝素的用法指导抗凝的活化部分凝血活酶的时间（APTT）必须处于45~70秒的达标范围。争取24小时内尽快达标。需要连续2次以上稳定达标。9/15/2021第十一章呼吸系统急症第一章绪论谢谢