医学ppt课件子宫破裂

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1、子宫破裂汕头大学医学院第一附属医院郑丽璇更多医学精品课件下载http://www.docin.com/rayshiu※定义子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。子宫破裂是产科最严重的并发症之一多发生在分娩期,常引起母儿死亡发生率为判断一个地区产科质量标准之一随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步完善--子宫破裂的发生率已明显减少※分类有四种：一、按发生破裂原因分：◆自然破裂◆损伤性破裂。原因分类1.自然破裂：子宫有手术切口剖宫产子宫肌瘤剔除术骨盆狭窄阻塞性难产胎位异常胎体异常→子宫下段过度延伸→破裂滥用催产素等

2、宫缩剂→子宫强烈收缩→胎儿通过产道受阻→薄弱的下段破裂。原因分类2.损伤性破裂：产钳术内倒转术促进或直接损伤子宫穿颅术造成子宫破裂分类二、按破裂时间分：◆妊娠期破裂◆分娩期破裂三、根据破裂程度分：◆完全性子宫破裂◆不完全性子宫破裂分类四、按发生部位分：◆子宫体部破裂◆子宫下段破裂※原因子宫破裂与下列因素有关：＊胎先露部下降受阻；＊子宫疤痕；＊手术创伤；＊子宫收缩剂使用不当—滥用催产素；＊妊娠子宫外伤；原因＊胎先露部下降受阻:骨盆狭窄头盆不称胎位异常（忽略性横位）胎儿异常（脑积水）软产道阻塞（肿瘤）克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂＊

3、子宫疤痕剖宫产再孕子宫肌瘤挖除术后临产后因宫缩牵拉↘宫腔压力增高→子宫壁发生断裂宫体疤痕：妊娠晚期自发破裂，完全性。下段疤痕：临产后，不完全性破裂。原因原因＊手术创伤不恰当的、粗暴的阴道助产手术→宫颈撕裂→子宫下段破裂产钳术臀位助产术子宫破裂内倒转术植入胎盘强行剥离术原因＊子宫收缩剂使用不当未正确掌握缩宫素引产适应症；缩宫素剂量过大；子宫对缩宫素过于敏感；→子宫收缩过强＋先露下降受阻→子宫破裂※临床表现子宫破裂发生于：子宫体部子宫下段子宫破裂很少发生在妊娠晚期多数发生在分娩期经产妇多于初产妇临床表现子宫破裂分两阶段：先兆子宫破裂子

4、宫破裂手术疤痕破裂：先兆子宫裂阶段表现不明显一开始就是子宫破裂的表现临床表现一、先兆子宫破裂●临产后产程长●胎先露下降受阻●宫缩强而频●病理性缩复环→子宫下段膨隆→压痛明显→子宫圆韧带极度紧张、压痛先兆子宫破裂●产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、大喊大叫，脉搏、呼吸加快●子宫下段隆起，压痛、拒接●排尿困难，出现血尿●胎心改变或听不清这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。临床表现二、子宫破裂完全性子宫破裂--子宫壁全层破裂不完全性子宫破裂—肌层全部或部分破裂，浆膜层完整临床表现●完全性子宫破裂：宫壁全层破裂--宫腔与

5、腹腔相通表现：★腹痛：子宫破裂瞬间--撕裂状剧烈腹痛--宫缩消失--疼痛缓解--很快全腹持续痛★休克：面色苍白，出冷汗，脉细数，呼吸表浅，血压下降。完全性子宫破裂★全腹压痛、反跳痛★腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小在胎儿一侧，胎心消失★阴道有鲜血流出★拨露或下降中的胎儿先露部消失，扩张的宫口回缩★子宫前壁破裂时裂口--向前延伸致膀胱破裂确诊子宫破裂后，不必再经阴道检查子宫破裂口。完全性子宫破裂子宫疤痕破裂：发生在妊娠晚期，更多发生在分娩期，腹部微痛→子宫疤痕部位压痛→已有子宫疤痕破裂。但胎膜末破，胎心良好。若不立即行剖官产，胎儿可能经

6、破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂的症状和体征催产素注射所致的子宫破裂：产妇用药后子宫强烈收缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失，腹部检查如子宫破裂体征。临床表现●不完全性子宫破裂：子宫肌层全部或部分破裂浆膜层尚未穿破宫腔与腹腔未相通胎儿及其附属物仍在宫腔内不完全性子宫破裂腹部检查★子宫外形清,子宫不完全破裂处有压痛★若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块★胎心音多不规则诊断及鉴别诊断诊断：根据病史、分娩经过、临床表现、典型的子宫破裂诊断并不困难但:破裂口被胎盘覆盖子宫后壁破裂诊

7、断困难无明显症状的不完全性子宫破裂阴道检查：宫口缩小胎先露部上移有时能触到破裂口B超检查可协助诊断。诊断及鉴别诊断鉴别诊断：◆难产病例经多次阴道检查→感染→腹膜炎→表现为类似子宫破裂征◆阴道检查时胎先露部仍高宫下段菲薄双合诊时双手指相触犹如只隔腹壁容易误诊为子宫破裂胎体不会进入腹腔妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧※治疗☆先兆子宫破裂▲抑制官缩静脉乙醚全身麻醉肌注杜冷丁100毫克▲尽快剖宫产，防止子宫破裂治疗☆子宫破裂▲确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应抢救休克▲及时手术治疗，抢救产妇生命迅速剖腹取出胎儿，即使死胎也不应经阴道分娩

8、“三快”：输液及输血、手术、抗感染治疗▲手术处理子宫破裂口原则：视患者状态裂口情况感染程度是否已有子女治疗▲子宫修补术：一般情况好，裂口易缝合，感染不严重▲破口大、不整齐感染明显者子宫切除或次全子宫术▲术中、术后--积极应用大剂量的广谱抗生素控制感