慢支,肺气肿—医学课件

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1、第三节慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理CompanyLogo学习目标概述1病因与发病机制2身体状况评估3护理诊断4护理措施15CompanyLogo概述慢性支气管炎（慢支）是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。发炎的支气管正常的支气管CompanyLogoCompanyLogo特点：咳，痰，喘反复发作慢性过程诊断标准：每年咳嗽、咳痰持续3个月，连续2年或2年以上，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽(肺结核、支扩)，可以诊为慢性支气管炎。CompanyLogo病因①吸烟：重要发病因素烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等

2、化学物质可损伤气道上皮细胞。②职业性粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加。③感染：慢支发生发展重要因素；长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管肺泡。CompanyLogo病因④气候因素冬季，北方多见呼吸道防御能力下降放射性导致支气管平滑肌收缩⑤过敏因素CompanyLogo概述阻塞性肺气肿指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。CompanyLogo慢性支气管炎是阻塞性肺气肿最主要的病因。Co

3、mpanyLogoCompanyLogo概述慢性阻塞性肺疾病COPD当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。CompanyLogo慢支阻塞性肺气肿肺心病COPD感染气流受限CompanyLogo职业性粉尘与化学物质CompanyLogo【护理评估】（一）健康史？慢支，肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽，咳痰史？发病是否与寒冷季节或气候变化有关？职业性质和工作环境：有无接触职业粉尘和化学物质CompanyLogo【护理评估】（二）身体状况（1）症状慢性咳嗽：最常见症

4、状。晨起或夜间，转变体位时加剧，白天较轻。咳痰：白色黏痰或浆液性泡沫痰，感染时可有脓痰。喘息和胸闷CompanyLogo气短或呼吸困难进行性呼吸困难：COPD标志性症状CompanyLogo【护理评估】（2）体征早期：无明显症状典型者：肺气肿征--视：桶状胸--触：语颤减弱--叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移--听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时出现干湿啰音。CompanyLogo【护理评估】慢支，肺气肿分期短期内咳嗽，咳痰气短和喘息加重痰液量增多可伴发热急性加重期症状减轻稳定期CompanyLog

5、o【护理评估】（三）心理-社会状况病程长、疗效差、长期治疗：增加家庭的经济负担，出现焦虑和抑郁家属关心和支持不足，医疗费用保障不足：产生悲观、绝望。CompanyLogo【护理评估】（四）辅助检查X线检查{肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加}→肺气肿肺功能检查残气量/肺总量≧45：COPD最有诊断价值指标CompanyLogo【护理评估】CompanyLogo【护理评估】（五）治疗要点慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、止咳。肺气肿以及COPD缓解期患者应加强呼

6、吸功能锻炼，改善肺功能。CompanyLogo案例刘先生，60岁，吸烟30年，患慢性支气管炎10年，近5年来活动后气促明显，3日前因为天气突变，咳嗽加重，痰多，粘稠不易咳出，在平地走路时稍快就感觉气促或需不断休息，不能与同年龄相比。CompanyLogo【护理诊断】气体交换受损与气道阻塞，分泌物过多，呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。清理呼吸道无效与分泌物过多，痰液黏稠及咳嗽无效有关。活动无耐用与心肺功能减退有关。CompanyLogo【护理诊断】营养失调：低于机体需要量与咳嗽，呼吸困难，疲乏，体循环淤血等引起食欲减退，消化

7、功能下降有关。焦虑与病程长，家庭经济负担重有关。CompanyLogo【护理措施】（一）一般护理休息与体位:--呼吸困难者半卧位或坐位。--活动应量力而行，以不引起疲劳，不加重症状为度。饮食护理:高热量，高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食。CompanyLogo【护理措施】（二）病情观察基本指标：生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。定期监测动脉血气分析变化。现有症状：观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量等。潜在并发症：肺性脑病的观察。CompanyLogo【护理措施】（三）氧疗护理长期家庭氧疗：每日15h以

8、上低流量、低浓度吸氧。流量：1-2L/min浓度：25%～29%浓度与流量计算公式？CompanyLogoCompanyLogo（四）用药护理应用抗生素、支气管舒张剂、止咳祛痰等药物。CompanyLogo【护理措施】（五）呼吸功能锻炼（1）腹式呼吸体位：立位、坐位或半卧位方法：双手放于腹