气管插管的护理06ppt课件

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1、气管插管的护理2017-06目录school气管插管的定义A气管插管的适应症及禁忌症B气管插管的指针C气管插管的护理D气管插管的定义将一特制的气管导管经声门置入气管使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。气管插管的适应症阻塞性通气功能障碍（COPD急性加重，哮喘急性发作、间质性肺炎、胸廓畸形）；肺实质病变（ARDS、重症肺炎）；心肺复苏，需加强气道管理者；全麻手术患者；未经引流的气胸和纵膈气肿；2.严重肺出血：3.急性心肌梗塞；4.低血容量性休克未补充血容量者。气管插管的禁忌症气管插管的指针严重的呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗情况无改善甚至恶化者；呼吸型态严重异常成人呼吸频率>35-40

2、次/分或6-8次/分或呼吸不规则或呼吸微弱或消失；意识丧失；严重低氧血症，PaO2≤50mmHg，且经过高浓度给氧仍≤50mmHg；PaCO2进行性升高，PH动态下将。导管的管理深度：距门齿的距离22+2cm(经口)；距外鼻孔27+2cm（经鼻）★过深：导管移入一侧支气管后果：致张力性气胸、肺不张和肺泡低通气临床表现：气道峰压和平台压增高，肺部两侧呼吸音和呼吸动度不对称。★过浅：脱出或移入食管后果：可造成病人死亡临床表现：呼吸急促、发绀、烦躁、听不到呼吸音、胸部无呼吸运动，潮气量下降和呼出CO2为零等；或腹部可听到粗大的气流声、腹部膨隆。固定方法插管固定器固定法：气管插管成功后，先

3、将导管滑入固定器中心孔内，将咬合板放入患者上下门齿之间，在确认气管插管的深度后，从侧面拧紧螺帽，固定带环绕颈部I周，从固定器另一端小孔穿过，最后扣紧尼龙搭扣。传统的固定方法，气管插管旁放置1口含管，用胶布将口含管交叉固定于患者的面颊部。镇静镇痛因气管插管造成患者疼痛及躯体不舒适干扰治疗，给予镇痛、镇静治疗，可以有效的减轻人机对抗，增强患者对气管插管的耐受性，同时还可以预防患者意外拔管。常用镇静药物：咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定等常用镇痛药物：芬太尼、舒芬太尼、吗啡等Ramsay镇静评分系统：是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。被认为

4、是最可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平，3-5分为宜。镇静镇痛期间的护理一、呼吸运动的监测：密切观察病人的呼吸频率、幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式，常规监测脉搏氧饱和度，定时监测动脉血氧分压和二氧化碳分压；镇痛镇静不足时，病人可能出现呼吸浅促、潮气量减少、氧饱和度降低等；镇痛镇静过深时，病人可能表现为呼吸频率减慢、幅度减小、缺氧和/或二氧化碳蓄积等；应结合镇痛镇静状态评估，及时调整治疗方案。镇静镇痛期间的护理二、预防肺部并发症长期镇痛镇静治疗期间，应尽可能实施每日唤醒计划。观察病人神智，在病人清醒期间鼓励其肢体运动与咯痰。在病人接受镇痛镇静治疗的过程中，应加强

5、护理，缩短翻身、拍背的间隔时间，酌情给予背部叩击治疗和肺部理疗，结合体位引流，促进呼吸道分泌物排出，必要时可应用纤维支气管镜协助治疗。有效的约束（1）严格掌握约束适应症，维护患者尊严。（2）选择合适的约束器具：腕部约束带、乒乓约束带、肩带等；（3）身体约束只能在短期内使用。对需要连续约束的患者，护士应持续评估其约束的必要性，制订解除约束的计划，尽早结束约束。（4）保护被约束肢体。保持约束肢体的功能位，松紧度以患者活动时肢体不易脱出、不影响血液循环为宜。⑷约束带必须系活结，且系在患者无法接触到的地方。（5）约束部位的观察：注意末梢血运、局部皮肤的观察，预防相关并发症的发生。1、呼吸系统：

6、监测血氧饱和度；监测病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步；观察两侧胸廓动度、听诊呼吸音是否对称；胸部x线检查，了解气管插管的位置；血气分析并根据检查结果及时调节呼吸机参数；观察痰量、颜色及性状的改变。痰液粘稠度的判别标准：Ⅰ度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。Ⅱ度（中度粘痰）痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。Ⅲ度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。二、病情观察2、循环系统：机械通气病人可出现血压下降，心率改变，心律失常。原因：正压通气使肺泡容

7、积增加挤压心包腔，胸内压增高使回心血量减少，心排出量下降，导致血压下降。3、腹部情况：观查有无腹部胀气和胀鸣音减弱。造成原因：机械通气的病人，由于人机配和欠佳，通气量过大，使病人吞入过多气体；长时间卧床不动，造成肠蠕动减慢。4、尿量：密切观察尿色、性状、比重及渗透压的变化。5、皮肤：有无发绀等异常6、体温：体温的上升与下降。二、病情观察1、气道的湿化和温化气管插管的病人失去了上呼吸道的温湿化功能将导致气管、支气管粘膜水分的过度丢失，若不对吸入气