医学课件牙源性肿瘤

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1、牙源性肿瘤Odontogenictumor定义成牙组织形成的肿瘤即1.牙源性上皮2.牙源性间充质形成的肿瘤3.牙源性上皮+牙源性间充质口腔颌面部特有的肿瘤形态多变分类不统一WHO牙源性肿瘤分类一、牙源性真性和非真性肿瘤(一)良性1.牙源性上皮性肿瘤2.牙源性上皮和外间充质肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成3.牙源性外间充质肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮(二)恶性1.牙源性癌2.牙源性肉瘤3.牙源性癌肉瘤WHO牙源性肿瘤分类二、与骨相关的真性肿瘤和病损(一)骨源性真性肿瘤牙骨质－骨化纤维瘤(二)非肿瘤性骨病1.颌骨纤维异常增殖症2.牙骨质－骨纤维异常

2、增殖症3.家族性颌骨多囊病4.中心性巨细胞肉芽肿5.动脉瘤性骨囊肿6.孤立性骨囊肿(三)其它肿瘤婴儿黑色素神经外胚瘤良性牙源性真性和非真性肿瘤1.牙源性上皮性肿瘤(1)成釉细胞瘤(2)牙源性鳞状细胞瘤(3)牙源性钙化上皮瘤(4)牙源性透明细胞瘤2.牙源性上皮和外间充质肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成(1)成釉细胞纤维瘤(2)成釉细胞纤维－牙本质瘤，成釉细胞纤维－牙瘤(3)牙成釉细胞瘤(4)牙源性腺样瘤(5)牙源性钙化囊肿(6)混合性牙瘤(7)组合性牙瘤3.牙源性外间充质肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮(1)牙源性纤维瘤(2)粘液瘤(牙源性粘液瘤，粘

3、液纤维瘤)(3)良性成牙骨质细胞瘤(成牙骨质细胞瘤，真性牙骨质瘤)成釉细胞瘤ameloblastoma最常见的牙源性肿瘤，占牙源性肿瘤59.3%一、一般型(经典型)classicameloblastoma【临床表现】年龄及性别30-50岁男女无差异部位下颌>80%其中磨牙区、升支部70％临床颌骨无痛性、渐进性膨大向唇颊侧骨质薄乒乓球样感牙松动、移位X线多囊、单囊透射影常含埋伏牙一般型成釉细胞瘤【病理】肉眼肿瘤大小不一剖面囊性、实性囊性内含液体实性白、灰白组织学(一)主要类型1.滤泡型follicularpattern肿瘤上皮实性上皮岛中央多边形细胞

4、或连接疏松的多角形细胞(类似于星网状层细胞)外周立方形、柱状细胞核栅栏状、远离基底膜(类似于内釉上皮、前成釉细胞)上皮岛中央囊性变→小囊腔一般型成釉细胞瘤2.丛状型plexiformpattern肿瘤上皮排列呈网状外周立方、柱状细胞中央星网状细胞较滤泡型中的少间质常囊性变(非上皮内的囊性变)一般型成釉细胞瘤(二)主要类型的细胞变异型1.棘皮瘤型acanthomatoustype上皮肿瘤的一般结构与滤泡型类似广泛的鳞状化生可有角质形成与牙源性鳞状细胞瘤鉴别外周细胞扁平2.颗粒细胞型granularcelltype较广泛的细胞发生颗粒变细胞大立方、柱状

5、、圆形胞浆丰富含嗜酸性颗粒类似于溶酶体一般型成釉细胞瘤(三)其它变异型1.促结缔组织增生型desmoplasticameloblasoma多见于颌骨前部、上颌骨上皮团块状、条索状间质疏松结缔组织或胶原增生、玻璃样变2.基底细胞型basalcellameloblastoma基底样细胞为主3.角化成釉细胞瘤keratoameloblastoma肿瘤内广泛角化乳头状角化成釉细胞瘤papilliferouskeratoameloblastoma一些微囊内衬不全角化上皮，囊腔内含角质一些微囊内衬无角化上皮，伴乳头状增生二、单囊型成釉细胞瘤unicystica

6、meloblastoma【临床表现】年龄与性别青年人10-29岁无性别差异部位下颌磨牙区临床及X线似含牙囊肿生物学行为较好摘除后复发率低(10%)(一般型摘除后复发率高50-90%)【病理】三种亚型1.第一型上皮衬里部分为一般性囊肿上皮部分有成釉细胞瘤特点－－基底细胞立方、柱状，核染色深，远离基底膜，胞浆空泡变，上皮下玻璃样变单囊型成釉细胞瘤2.丛状型单囊型成釉细胞瘤plexiformunicysticameloblastoma囊壁衬里与第一型相似部分上皮结节状增生突入囊腔增生上皮与丛状型成釉细胞瘤相似3.壁性成釉细胞瘤muralameloblas

7、toma囊壁内有丛状或滤泡型成釉细胞瘤浸润三、周边型(外周型)成釉细胞瘤peripheralameloblastoma位于牙龈、牙槽粘膜内浸润牙龈结缔组织不侵袭骨组织，或骨组织浅碟状吸收预后良好成釉细胞瘤组织发生成釉器Malassez上皮剩余Serres上皮剩余缩余釉上皮牙源性囊肿衬里上皮口腔粘膜上皮牙源性钙化上皮瘤calcifyingepithelialodontogenictumor也称Pindborg瘤【临床表现】年龄与性别20-60岁男女无差异部位下颌骨磨牙区>前磨牙区外周型前牙区多见临床骨内型颌骨无痛性渐进性膨胀外周型牙龈肿胀质较硬表面粘

8、膜可溃疡X线不规则透射区内含大小不等阻射团块常与埋伏牙有关牙源性钙化上皮瘤【病理】肉眼肿瘤实性灰白、灰黄有散在硬的矿化区镜