软组织肉瘤的非手术治疗课件

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1、软组织肉瘤(肢体及躯干）的非手术治疗杜小波2011-8-6病例介绍病员，男，71岁，因发现右大腿包块1周入院。入院后行MRI发现右大腿后方20×8×5cm3，胸部CT、腹部CT、脊柱MRI、ECT未见异常。完善检查后行手术治疗，术中切除资肿瘤。术后病检为：高分化脂肪肉瘤讨论下一步治疗方案如要化疗，化疗方案如放疗，靶区及及剂量、分割预后最新进展流行病学软组织肉瘤(softtissuesarcoma,STS)是来源于间叶组织和周围神经组织的异质性很高的实体恶性肿瘤,临床并不多见,好发于青少年和45～55岁的中年人,占全身恶性肿瘤的1%，出现在全身各部位，60%以上在四肢及臀部。STS中最常

2、见的是恶性纤维组织细胞瘤，滑膜肉瘤，脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤，其次为纤维肉瘤，恶性神经鞘膜瘤，透明细胞肉瘤等。在儿童，国内外资料均认为横纹肌肉瘤的发病率最高，其次是纤维肉瘤。流行病学病因1.环境因素⑴化学物质的职业暴露：接触苯氧基乙酸、氯酚、乙稀酚；临床使用烷化剂等。⑵临床医源性辐射：见于多种恶性肿瘤放疗后，如淋巴瘤、乳腺癌、皮肤肿瘤等。病因⑶慢性淋巴水肿：如乳腺癌术后、放疗后，上肢慢性淋巴水肿，最终导致淋巴管肉瘤。丝虫病引起的下肢慢性淋巴水肿，也可导致肿瘤发生。⑷肢体慢性感染、创伤、异物嵌入存留、肌内注射铁制剂或异体移植等因素亦可能与软组织肉瘤的发生相关。病因2.细胞遗传学病因软组织肉瘤

3、的发生与机体内在的遗传易感性相关，即与某些等位基因的丢失、点突变、染色体易位畸变等复杂的细胞遗传学缺陷相关。3.分子病因学人类癌症90%的病因来自于环境因素，机体内在的原因仅占10%，无论最初的诱发因素如何，恶性转化实现的机制必定都隐藏在分子生物学的解释之中。分类病理组织学类型分类腺泡状软组织肉瘤纤维肉瘤小圆细胞肿瘤平滑肌肉瘤上皮样肉瘤脂肪肉瘤透明细胞肉瘤恶性纤维组织细胞瘤骨外软骨肉瘤恶性血管周瘤骨外骨肉瘤恶性周围神经鞘膜瘤胃肠间质瘤横纹肌肉瘤尤因尤文氏肉瘤/原始神经外胚层瘤滑膜肉瘤未知起源肉瘤临床症状开始大多为无痛性肿块。随着病情发展，肿瘤终会侵袭相邻的肌肉，神经、血管或骨，从而导致

4、以下症状：约20%的患者出现疼痛；10-15%的患者神经、血管或骨可能受到侵犯，会出现局部性无力症、感觉异常、水肿或其他神经血管压迫症；约10%的肿块会有皮肤的浸润。软组织肉瘤不常发生邻近引流区淋巴结转移。血行转移则是病变广泛播散的途径，肺是最常发生转移的部位，约80%的远处转移出现在诊断后的2-3年内。诊断检查活检胸部CT后胸片腹部、盆腔CT全脊柱MRIPET-CT分期原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤不能明确To无原发肿瘤T1肿瘤＜5cm直径T1a表浅肿瘤T1b深在肿瘤T2肿瘤＞5cm直径T2a表浅肿瘤T2b深在肿瘤分期区域淋巴结（N）Nx局部淋巴结不能评估No无局部淋巴结转移N1局部淋巴

5、结转移分期远处转移（M）Mx远处转移不能被评估Mo无远处转移M1远处转移分期组织学分级Gx无法评估G1分化好G2中等分化G3分化差分期组织学分类分期术前治疗适应症：Ⅱ，Ⅲ期；Ⅱ，Ⅲ期直接手术不能保功能，术前治疗可能保功能；不能手术的病员。治疗方案：放疗或放化疗或化疗术前治疗放疗剂量：50GY/25F化疗方案术前治疗术后推量切缘不够：10~14GY,2GY/F镜下残留：16~20GY,2GY/F肉眼残留：20~26GY,2GY/F切缘够，无残留：不加量，50GY，95%局控率术后治疗循证医学（10年局复发率）S+RS分化较好的肿瘤0%22%分化较好的肿瘤5%32%术后治疗肉眼或镜下残留Ⅰ

6、术后切缘小于1cm，术后放疗。Ⅱ，Ⅲ术后，术后放疗加或不加化疗术后治疗化疗方案术后治疗放疗靶区：瘤床区（银夹标记），切缘外3~6cm，注意骨或经膜等天然屏障术后治疗45~50GY后，局部推量60~66GY镜下残留：推量16-20Gy肉眼下残留：推量20-26Gy非常重要：必须以正常组织的耐受剂量为准根治放疗RT：70-80Gy预后随访每例患者，不论就诊时的初始状态如何，不论接受何种治疗，都应该在5年内每3—6个月接受全面的病史和体格检查，之后改为每年复查一次。与之相似，在治疗后3—5年内每3—6个月复查腹部CT，之后改为每年复查一次。对于正在积极治疗的转移性和不能手术切除的肿瘤患者而言

7、，如果预期将改变治疗方案，应该增加随访的频率（如每3—6个月随该一次维持终生。）新进展新进展新进展谢谢！