门诊无痛人流术的应用程凤武826ppt课件

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1、新疆兵团第三师四十九团医院麻醉科程凤武门诊无痛人流术的应用1门诊无痛人流术的应用人流手术:（了解）是指用手术的方法终止妊娠，也就是“人工”终止妊娠。现代人流手术方式包括负压吸引术和钳刮术等；■负压吸引术就是用一根中空的吸管进到宫腔，通过负压将子宫内的胚胎组织吸出来，■钳刮术是用卵圆钳将子宫内大块的胚胎组织夹出来。在怀孕14周以前可以行人流手术。■手术最佳时机：怀孕40～55天以内为做人流手术的最佳时间。2门诊无痛人流术的应用人流手术的种类：（了解）■普通人流：采用传统方法局麻下手术，人流术中疼痛明显，常引起恶心呕吐、胸闷、出冷汗，严重者晕厥抽搐。并发症：

2、易出现子宫穿孔、漏吸、人流不全、宫颈裂伤、术后感染、术中术后出血、人流综合征、宫颈宫腔粘连、月经失调等等。■无痛人流：静脉使用麻醉药能达到完全无痛的效果。有一定的麻醉风险，总体上比较安全、无痛、出血少，手术时间短、术后苏醒快等。并发症：同上。3门诊无痛人流术的应用■宫腔镜人流：（了解）是在麻醉下经阴道将宫腔镜置入宫腔，在直视下通过操作孔取出胚胎及附属组织，再经导管冲洗双侧输卵管，最后用气囊压迫宫腔止血。这种手术的主要优势就是直视、无痛、微创，能够有效避免子宫穿孔、人流不全、继发性不孕和习惯性流产的发生，对身体的伤害比较小。■药物人流■超导可视无痛人流■微

3、管超导可视无痛人流45无痛化医院（了解）在医院的各项诊疗活动中，病人在没有痛苦的情况下接受检查和治疗，是现代化医院追求的管理目标。◎参与学科多，人员、设施配套多。◎目标是无痛，明确单一，但难以真正实现！--手术后镇痛、分娩镇痛、门诊检查治疗镇痛、癌痛治疗…麻醉科扮演重要角色！门诊无痛人流术的应用6舒适化医疗（了解）患者在就医过程中，在心理上与生理上均感受到愉悦、舒适、无痛苦及无恐惧感，以及优质医疗服务。◎涉及环境、服务、技术、管理◎以人为本，人文关怀，要求更全面无痛是舒适化医疗的重要组成部分麻醉科同样扮演重要角色！门诊无痛人流术的应用7门诊检查治疗需要镇

4、静/麻醉的范围常见的可施行“无痛麻醉”的检查治疗有哪些?■内镜检查与治疗无痛麻醉◎消化内镜（胃镜、肠镜、小肠镜、超声内镜）◎宫腔镜◎纤维支气管镜◎膀胱镜◎十二指肠胆镜（ERCP）■人工流产术无痛麻醉(本课件重点)门诊无痛人流术的应用8先到妇科检查申请无痛人流麻醉挂麻醉科专科门诊号（电话、微信）前往麻醉科门诊就诊麻醉医生进行病情评估、谈话，交代注意事项、签知情同意书、办理交费。按预约日期前往妇科门诊等候,按顺序接受无痛麻醉门诊患者就诊流程门诊无痛人流术的应用门诊无痛人流的预约流程9妇科医生开出申请无痛麻醉会诊单（电话）由责任麻醉医师会诊：（病情评估、签字等

5、）按预约时间日，由病房送达，等候接受无痛麻醉。住院病人就诊流程患者苏醒后由运送部负责送回。术前1-2天，大部分前天下午麻醉护士在信息系统完成收费门诊无痛人流术的应用10麻醉科门诊（了解）■选址:位置要便于内镜中心、妇科病人就诊■人员:坐诊医生1名(主治/高年住院医师，相对固定)■职责:◎门诊病人病情评估（必要的检查、化验）；◎交待注意事项，签署麻醉知情同意书；◎开出收费单、处方，复核收费；◎资料归档管理；门诊无痛人流术的应用11门诊无痛麻醉医疗文书（了解）1.注意事项通知书(交病人)2.麻醉知情同意书(留档)3.麻醉记录单(留档)门诊无痛人流术的应用12

6、麻醉知情同意书13手术麻醉处置物品收费单14就诊与收费15就诊与收费16门诊无痛人流术的实施（要求熟悉基本流程）病人报到，资料核对药物准备，建立静脉通道入处理室后监护、吸氧再评估，实施麻醉、记录决定离院，资料归档麻醉(病房)护士麻醉医生/实习生门诊无痛人流术的应用麻醉恢复、拔除静脉通道麻醉(病房)护士麻醉医生/实习生17门诊无痛麻醉的必备条件（理解）■麻醉设备：◎监护仪、吸氧装置、呼吸囊、麻醉车；◎麻醉机、除颤仪、困难/可视喉镜、气管导管；■麻醉药：◎舒芬太尼/芬太尼、丙泊酚、依托咪酯等■应急药物：◎阿托品、麻黄素、多巴胺、肾上腺素、激素等。■有经验的麻

7、醉医师◎主治或以上职称医师门诊无痛人流术的应用18门诊无痛麻醉的管理要求（掌握）■必须常规吸氧、监护（ECG、BP、SpO2）；■由麻醉医生用药(助手/麻醉护士可协作追加用药）；■必需有麻醉医护人员、巡回（病房）护士在旁；■备好应急药物：阿托品0.5mg/5ml；麻黄素30mg/（3ml）■备好带面罩呼吸囊（最好硅胶材质，质量好）；■麻醉医生/助手（实习生）认真填写麻醉记录单，资料归档；■有术后康复室或术后观察室，把好患者离院关。门诊无痛人流术的应用19无痛人流术的人员要求（理解）◎妇科手术医师1名（主治或以上）◎妇科门诊手术室：责任麻醉医师1名（主治或

8、以上）麻醉助手1-2名（住院医师或麻醉实习生）麻醉科护士1名门诊无痛人流术的应用