介入性超声临床应用评价课件

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1、介入性超声临床应用评价介入性超声简介：作为现代超声医学的一个分支，于1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式命名。它是在超声显象基础上为进一步满足临床诊断及治疗的需要而发展起来的技术。主要特点：在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检，以及抽吸，插管，注药治疗等操作，可以避免某些外科手术，达到与外科手术相媲美的效果。主要优点：实时显示，灵敏度高，引导准确，无X线损伤，无需造影剂，操作简便，费用低廉等许多优点。简史超声引导穿刺：1961年Berlyne用A超进行肾定位和穿刺研究196

2、7年Joyner等用A超和M超对常规穿刺引流失败的胸腔积液病例进行定位穿刺1972年Holm和Goldberg研制出带有中心孔的穿刺探头——临床超声引导穿刺术开端的标志1973年Holm等报道在肝，肾，膀胱，甲状腺，心包腔，胸膜腔和羊膜腔方面临床应用1975年Hancke等报道超声引导细针抽吸细胞学检查胰腺癌1977年Pederson,Saitoh等首次报道用探头附加导向装置进行超声引导穿刺1981年Isler等首先报道超声引导组织切割细针（22G）的临床应用——使细针活检穿刺提高到组织学诊断水平手

3、术中超声：1961年Schlegel等最早开展术中超声研究1977年Cook等报道超声在肾结石切除术中精确定位1980年Lane和Sigel最早将实时超声用于腹部胆道外科和胰腺外科1982年Knake和Lange等报道利用术中超声进行脑肿瘤定位1982年Shkolnik等报道脊髓手术中超声检查方法及应用体腔内超声：1964年Watanabe等首次运用旋转式直肠探头扫查前列腺1974年Holm和Nothered首创经尿道的膀胱扫查1981年日本发展了内窥镜超声技术1983年Natori等创用线阵式食管

4、探头诊断纵隔肿物1986年Martin等报道食道超声的应用我国介入性超声的发展况：1962年陈公白，潘永辉用A超经颅骨钻孔作脑内超声探查1980年李阐道研制A超有孔穿刺探头及“C”型穿刺探头。1980年董宝玮等首先开展B型超声引导下经皮穿刺活检术1982年以来，实时超声引导细针经皮穿刺活检逐渐推广应用1982年许炎生等报道超声引导经皮经肝胆管穿刺造影和引流获得成功1983年周永昌等开展对多种脏器超声引导下穿刺1985年周培军，陈敏华报道超声引导下经皮肾脏穿刺1985年赵玉华等报道肝占位病变的术中超声

5、探查1986年报道了超声引导肾穿刺抽吸造影及经皮肾造瘘术此后，介入性超声得以迅速发展。介入性超声技术临床应用介入性超声基本内容：诊断经皮穿刺活检，抽吸，造影治疗药物治疗，造瘘，置管引流术中超声及腔内超声临床范围：肿瘤疾病介入诊断与治疗非肿瘤疾病介入诊断与治疗主要技术：经皮穿刺抽吸和活检术；经皮穿刺插管引流和灌注术；经皮穿刺局部注射术。超声仪及穿刺探头要求：配有穿刺探头及引导线的高分辨力实时超声仪线阵专用穿刺探头普通探头附加导向器穿刺针和引导针1.穿刺针细针：作经皮穿刺细胞学检查和对危险区域目标的穿刺

6、粗针：作经皮组织学检查，抽吸稠厚液体和对安全区域目标穿刺2.组织活检针：组织切割针（Tru-Cut活检针）优点：标本具有组织不受挤压，保存良好损伤轻微缺点：操作复杂实践证明：采用18G活检针活检，既能保证应有穿刺安全性，活检标本又能满足病理检查需要对危险区域穿刺仍应考虑更细口径活检针配以自动活检枪，提高穿刺活检成功率也提高安全性3.多功能活检针超声引导穿刺技术基本原则1.穿刺径路的选择：选择最短径路避开重要器官减少贯穿非穿刺器官2.穿刺针的显示充分清晰显示进针过程和穿刺针瞄不准则不进针——为超声引导

7、穿刺的原则影响穿刺准确性的因素：导向器或引导针的配置不当呼吸造成移动穿刺造成移动针尖形状的非对称性组织的阻力过大或阻力不均衡经皮穿刺抽吸和活检术是指在超声影象引导下，将穿刺针经皮插入癌肿、脓肿、体腔积液等“靶目标”处，进行抽吸细胞，积液或获取组织的技术。优点：1.提高了临床穿刺准确性和成功率；2.有效减少了穿刺并发症适应症：腹腔脏器局灶性或弥漫性病变的细胞学和组织学检查。如：肝癌、假性胰腺囊肿和慢性肾病等。腹腔各部位的包裹性或非包裹性积液抽吸。如：膈下积液、腹腔内出血和盆腔脓肿等穿刺治疗。其它。禁忌

8、症：穿刺经路中存在重要器官和血管等，损伤后可能会引起严重并发症的病例。出血倾向和中量腹水以上等全身情况较差而不能承受穿刺手术者。年幼和年迈不能主动配合穿刺手术者应谨慎。技术和方法病灶声像图应有足够的清晰度和可重复性。声像图中不应出现避忌的重要解剖结构。在满足以上两点前提下，确定穿刺体位选择进针点，牢记获得病灶声像图时声束的投射方向作为穿刺进针方向。穿刺点常规消毒，铺巾和局麻，所有穿刺用具和穿刺操作均符合消毒隔离要求。根据不同诊断及治疗目的，选择不同类型穿刺针。在实时超