产科急性失血输血

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1、产科急性大量失血病人的合理输血广州血液中心汪传喜妇科输血与外科相似产科输血与妊娠、分娩和产褥期合并症相关的输血治疗产科血液特点：血容量增加；血液稀释；许多凝血因子增高使血液处于高凝状态，可导致DIC产科输血目的：恢复血容量；改善携氧能力；补充血小板和凝血因子以止血；纠正渗透压；去除或中和有害物质等产科输血特点妊娠期用血需考虑对母婴双方的影响妊娠合并症的输血产科出血与DIC胎儿宫内输血反复自然流产的免疫治疗一概念大量失血：数小时内失血量〉40%血容量大量输血：24小时内输注相当于病人全身血容量或更多血液

2、;或3h内替换病人循环血容量一半以上的输血。二、大量急性失血病人的输血原则1、正确输血、输液2、合理应用晶体液、胶体液、成分输血和自体输血3、有效防治大量输血并发症，特别是止血凝血机制障碍引起的出血。三、大量急性失血输血的目的1、恢复患者血容量2、改善贫血或低蛋白血症3、纠正凝血或止血障碍4、补充抗体，增强患者抗感染能力*血液成分的制备与应用全血采集过滤白细胞(WholeBlood)BloodCollectingbagRecoverybagMAPpreservativesolutionbagPlasm

3、abag过滤白细胞过滤器segmentCentrifugalBloodCollectingbag去白细胞bagS血液辐照预防PT-GVHD（Inactivationoflymphocytesinblood）PurposeDose：15Gy～50GySource:Ｘray、γrayApprovalofirradiatedbloodproductswereacquiredin1998.IrradiatedBloodproductsAllbloodproducts(exceptFFP)常用的血液成分与成分输血

4、全血红细胞白细胞血浆添加剂红细胞洗涤红细胞少白细胞红细胞辐照红细胞冰冻红细胞年轻红细胞浓缩白细胞浓缩血小板新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆冷沉淀蛋白制品PPF等手机工采人工代血浆新的晶体液生物技术产品更新全血比较“全”的旧观念全血：将献血者的血液采入抗凝血袋中，不作任何加工处理，即为全血。字面上全血似乎很“全”，含有各种血液成分实际上血液离体后，会发生一系列的变化，即“保存损害”（storagelesion)，全血不全“全血不全”的原因1）抗凝保存液:都是针对红细胞设计的，只能有效保存红细胞。不能保存白细胞、血

5、小板、凝血因子V、VIII2）、各种血液成分保存条件相差甚远全血---4C(2~6)保存21-35天；血小板---20-24C,震荡保存1-5天；白细胞---室温保存，不超过8小时；凝血因子V、VIII----18C以下冰冻保存同一条件下不可能有效保存所有成分3、全血中有“几多”“几少”“几多”：引起不良反应血浆多（引起循环超负荷）；细胞碎片多；乳酸、钾、钠、氨等代谢产物多；枸橼酸多（可致低钙）；“几少”：达不到预期疗效血小板、白细胞、不稳定凝血因子（V,VIII)血液成分的作用和适应症红细胞——贫血血

6、小板——止血新鲜冰冻血浆——凝血、补充凝血因子冷沉淀——补充I、VIII凝血因子浓缩白细胞——少用全血——大量急性失血、休克晶体液和胶体液——外科大量使用血液成分单位和容量问题红细胞容量：1U=180ml左右，HCT略高于正常人血浆容量：50、100、150、200ml规格冷沉淀：1U=20~30ml，纤维蛋白原含量75mg以上，Ⅷ因子40IU以上手工制备血小板的质量标准由200ml全血制备的血小板为1单位，体积为25~35ml，血小板含量≥2.0×1010白细胞残余量≤2.5×108普通成年病人每次需

7、输注10~15单位（2~3u/10kg）机采血小板单位或一个治疗剂量。24小时保存者体积为125~200ml；血小板含量≥2.5×1011，白细胞残余量≤5.0×108，（≤5.0×106普通成年病人每次需输注1个机采单位四、失血的病理生理正常人体液间隙和体液分布———————————————————体液（约体重60%）——————————————————细胞外液20%细胞内液40%———————血管内组织间液5%15%（一）、失血量和休克分度（失血量和速度）失血量>15%血容量（600~700ml），

8、心率轻度加快，无休克表现失血量>20%血容量（800~1000ml），早期休克表现失血量>30%血容量（1200~1500ml），明显休克表现失血量>40%血容量（1600~2000ml），重度休克表现（二）、失血后的代偿机制和体液转移1、血流重新分布利：维持血压和心脑血液供应害：肾缺血时间太长，容易急性肾衰失血后循环系统的代偿之一血流重新分布BrainSkeletalmuscleCoronaryArterySkin2、组织间液迅速向血管