2010_原虫概论溶组织内阿米巴疟原虫

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1、医学原虫medicalprotozoaWhatisprotozoa?单细胞真核动物能独立完成生命活动：具有细胞器(organelles)超过65000种Medicalprotozoa:约40种生理运动：伪足、鞭毛、纤毛运动，滑动，扭动摄食：吞噬，胞饮，体表渗透，胞口吸收代谢：肠道原虫营兼性厌氧代谢，血液及组织中寄生原虫进行有氧代谢。生殖：无性生殖：二分裂，多分裂，出芽生殖有性生殖：接合生殖，配子生殖生活史类型人际传播型：生活史简单，无性生殖，宿主1个，通过接触、媒介机械传播.1）滋养体，如阴道毛滴虫2）滋养体+包囊，如溶组织内阿米巴循环传播型：宿主有两个或两个以上，无性+有性生殖

2、，如弓形虫虫媒传播型：宿主有吸血昆虫，无性生殖或无性+有性生殖，如疟原虫原虫分类根据运动细胞器类型及有无分：阿米巴(amoeba):伪足（pseudopodia）鞭毛虫(flagellate):鞭毛（flagella）纤毛虫(ciliate):纤毛（cilia）孢子虫(sporozoa):无明显运动细胞器致病特点增殖致病：疟原虫大量增殖致红细胞破裂播散致病：肠内阿米巴随血液播散至肝、肺、脑等毒素致病：肉孢子虫产肉孢毒素机会致病：免疫功能正常时，不致病，隐性感染；免疫功能受累时，致病，有临床症状机会致病原虫(opportunisticprotozoa),如弓形虫、隐孢子虫等疟原虫★

3、★★★★利什曼原虫锥虫溶组织内阿米巴★★★★弓形虫★★★阴道毛滴虫★★★贾第虫★★耐格里属阿米巴、棘阿米巴★肺孢子虫★重要的医学原虫阿米巴(Amoeba)自生生活(Free-living)：非致病性自生生活阿米巴致病性自生生活阿米巴：耐格里阿米巴,棘阿米巴共栖(Commensalism)：专性寄生：仅溶组织内阿米巴!!!滋养体（trophozoite）能运动、摄食及繁殖的原虫阶段包囊（cyst）不能运动、不能摄食及成囊的原虫阶段阿米巴生活史阶段Entamoebahistolytica溶组织内阿米巴以伪足运动俗称痢疾阿米巴(dysentericamoeba)阿米巴病(amoebia

4、sis)滋养体：阿米巴运动滋养体外质内质吞食的红细胞核仁核周染粒核仁居中位核周染粒大小均匀，排列整齐包囊拟染色体核特征与滋养体一致拟染色体短棒状，两端钝圆包囊FLASH感染阶段：成熟包囊感染方式：食入致病阶段：滋养体传播阶段：包囊寄生部位:结肠及肝、肺、脑等生活史小结致病阿米巴致病性与虫株、肠道环境及宿主的免疫状态有关侵袭机制：对宿主细胞的接触性溶解杀伤。与侵袭相关的因子及侵入过程：半乳糖/乙酰胺半乳糖凝集素介导吸附宿主细胞分泌阿米巴穿孔素穿孔破坏宿主细胞分泌半胱氨酸蛋白酶溶解组织致病肠阿米巴病（intestinalamoebiasis）累及部位：主要为结肠病理特征：烧瓶样溃疡致

5、病肠外阿米巴病（extraintestinalamebiasis）主要随血循扩散分布！！！肝肺脑皮肤临床表现大多感染者无临床症状或症状轻肠阿米巴病：阿米巴性结肠炎肠外阿米巴病阿米巴性肝脓肿：最常见，好发于右肝，为何？阿米巴性肺脓肿阿米巴性脑脓肿皮肤阿米巴病病原学检查检查粪便急性病人：直接生理盐水涂片法查滋养体送检：大便新鲜；容器干净；冷天保温物理性状：果酱样便，味腥臭取材：粘液或脓血便；治前检查慢性病人：碘液涂片染色查包囊！！！注意与消化道内不致病阿米巴鉴别迪斯帕内阿米巴Entamoebadispar活组织检查查滋养体结肠活组织或刮拭物检查脓肿穿刺(abscessaspirati

6、on)液检查特点：脓液咖啡色体外培养病原学检查血清学诊断核酸诊断影像学诊断其它诊断方法肝脓肿流行分布：世界性传染源：包囊携带者，尤以带虫者为主传播途径：食物，昆虫携带易感人群：防治控制传染源：治疗药物:对病人:甲硝唑(metronidazole)、替硝唑(tinidazole)等对带虫者:二氯尼特糠酸酯、喹碘方、巴龙霉素(paromomycin)等防治卫生加强粪便及水源管理消灭蟑螂及苍蝇preparationcase1case2case3阿米巴病人果酱样便消化道内阿米巴形态比较结肠内阿米巴微小内蜒阿米巴哈门氏内阿米巴布氏嗜碘阿米巴溶组织内阿米巴沈××，女，6岁，因腹泻9天，发烧腹

7、痛及脓血便7天而入院治疗。发病前8天有跌入粪坑病史。体检：T38℃，BP110/70mmHg（14.7/9.33kpa）,精神萎靡,全腹有轻压痛,脐中可触及肠样肿块,可以移动.粪检:RBC少量及巨噬细胞0-3/高倍镜.病程记录:入院后用青链霉素治疗,次日大便呈果酱色,腹痛加重,而后出现全腹痛伴肌紧张,立即剖腹检查,查见右下腹有一炎性肿块,盲肠坏疽有3㎝×2㎝的穿孔灶,阑尾已坏疽脱落,术后未用阿米巴药物治疗,因治疗无效于术后46小时死亡.尸检:腹腔右侧有散在小脓肿20余处,结肠、空