筛检方法评价 流行病学实验课件

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1、实习四筛检方法评价流行病学教研室效拟2Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【课堂提问】筛检概念评价3Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【筛检的概念】筛检（screening）是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。4Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【筛检试验的评价】将待评筛检试验同“金标准”进行同步盲法比

2、较，判断该方法对疾病“诊断”的价值。5Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【评价指标】真实性可靠性预测值标准差和变异系数符合率Kappa值灵敏度、假阴性率特异度、假阳性率正确指数似然比阳性预测值阴性预测值7Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【课堂讨论】课题一8Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【[课题一]空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】糖尿病的筛选试验和诊断试验不同。一般来

3、说，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中的空腹血糖是筛选的较好方法，而2小时血糖是诊断的金标准。在临床实践中，空腹血糖的测定较OGTT更为简单且花费较少。本研究的目的在于探讨OGTT中空腹血糖和2小时血糖的关系，以寻找最佳的空腹血糖值分别作为筛选和诊断糖尿病的指标。9Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【[课题一]空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】（一）研究对象和方法1.研究对象：参加本研究者共815例。年龄48.7±9.8岁（25～77岁），其中男性435例，女性38

4、0例。所有受试者均无糖尿病病史和与糖尿病有关的临床症状，亦无服用影响糖代谢的药物。试验前2周，每位受试者每天摄入的碳水化合物不少于250克。2．测量方法：受试前禁食10～12小时，收集空腹静脉血浆标本，进食75克葡萄糖后2小时再次收集静脉血浆标本，测定空腹血浆葡萄糖（FPG）和2小时葡萄糖（2hPG）。3.诊断标准：以2hPG≥11.1mmol/L作为诊断糖尿病标准。（二）结果以2hPG≥11.1mmol/L作为诊断糖尿病标准，共发现糖尿病患者156例；如以FPG≥7.8mmol/L作为标准，可发现104例；以FP

5、G≥7.0mmol/L作为标准，则为160例。104例FPG≥7.8mmol/L者，均为2hPG≥11.1mmol/L者，而156例2hPG≥11.1mmol/L患者中，只有122例FPG≥7.0mmol/L。10Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【[课题一]空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】课堂讨论20min问题1----6重点讨论：问题3、5、611Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【[课题一]空腹血糖作为筛选和诊

6、断糖尿病标准的探讨】1、筛检和诊断试验有何区别？其应用对象和应用范围是什么？12Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【[课题一]空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】13Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【[课题一]空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】2、确定最佳临界值的方法有哪些？14Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【[课题一]空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】筛检

7、结果的临界点选择需要根据具体情况而定：①预后差且有可靠的治疗方法，则临界值往左移，提高灵敏度②预后不严重，现诊疗方法不理想，临界值右移，降低灵敏度提高特异度③进一步诊断费用贵，可将临界点往右移④灵敏度和特异度同等重要，可将临界点定在非病人与病人的分布曲线的交界处最佳临界点的选择:依据受试者工作特征曲线（ROC曲线）15Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【[课题一]空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】3、分别以FPG≥7.8mmol/LFPG≥7.0mmol/L作为临

8、界值，列出四格表，对筛检试验进行评价，计算灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。16Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【[课题一]空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】17Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【[课题一]空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】FPG