置管术 ppt课件

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1、PICC置管术陕中附院介入导管室李希玲概述经外周静脉置入的中心静脉导管，简称PICC。是指由外周静脉穿刺插管，其尖端位于上腔静脉的导管。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（7天-1年）。成功率高，并发症少，减少频繁静脉穿刺,不易脱出，液体流速不受病人体位化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定，避免颈部、胸部穿刺引起气、血胸保护外周静脉，感染率低(与CVC比)优势要求专门培训的医护人员(考核合格及5年以上临床经验)配合的病人健侧手臂穿刺部位无损伤或感染肘部血管良好适应症有缺乏外周静脉通道的倾向输注刺激性药物，如化疗药输注高渗性

2、或粘稠性液体，如TPN长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时儿童、老年人禁忌症缺乏外周静脉通道接受乳腺癌根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大、安装起搏器侧不易进行同侧置管预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重的出血性疾病上腔静脉压迫综合征分类导管材质:硅胶、聚氨酯导管型号:1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr导管结构：前端开口式、三向瓣膜式导管功能：耐高压注射型、非耐高压注射型其他类型：单腔、双腔及多腔操作步骤1.PICC穿刺包：防针刺伤型可撕裂导入鞘，硅胶导管

3、，纸尺，导管切割器，操作手册，病人信息卡。2.无菌物品：生理盐水、20ml注射器、无菌无粉手套、优赛正压接头、自粘透明敷贴、碘伏、酒精、快速手消等。3.其它：止血带、胶布、弹力绷带、纱布等。操作步骤——用物准备(以前端开口式为例)操作步骤——血管选择贵要静脉：首选静脉，管径粗，解剖结构直，位置较深。肘正中静脉：次选静脉头静脉：末选静脉，表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多测量臂围(肘窝向上10厘米)及插入长度，扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米，肘下两横指处进针最佳操作步骤——穿刺点选择病人体位/导管长度病人手臂与身体成45-90度

4、角，测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下反折至第三肋间隙或者加4厘米注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致操作步骤——测量导管置入长度左臂：贵要静脉47-50头静脉48-51右臂：贵要静脉45-48头静脉46-50操作步骤——导管长度1.以穿刺点为中心消毒2.先用75%的酒精棉棒消毒3遍，再用安尔碘棉棒消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），更换手套3.范围：上下直径20cm，两侧至臂缘操作步骤——穿刺点的消毒1.打开无菌包，将无菌治疗巾垫于病人手臂下。2.戴手套，用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。3.暴露穿刺点，铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的右边，保证无菌区足够大

5、。操作步骤——无菌区建立助手将注射器、生理盐水、自粘敷贴、一次性优赛接头、PICC导管等无菌物品用无菌的方法准备于无菌区内。操作步骤——无菌物品准备生理盐水预冲导管、一次性优赛接头，撤导丝致所量血管长度减1cm处，剪去多余导管（注意不能切割导管内的导丝）。操作步骤——导管准备助手：在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。再次消毒方法同前。注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止污染、便于操作。操作步骤——扎止血带直接穿刺使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行静脉穿刺，回血后放松止血带保持可撕裂鞘不动，拔出穿刺针检查是否出现搏动的血液流出，验证没有穿入动脉操作步骤——穿刺使用Seldi

6、nger技术穿刺方法确定静脉的位置，将穿刺针插入静脉并回抽。卸下注射器并检查有无搏动性血流。将导丝通过穿刺针插入静脉。推进导丝直到需要的深度。固定导丝，退出穿刺针。操作步骤——穿刺使用Seldinger技术穿刺方法将导丝尾部穿过扩张器和可撕裂鞘组合尖端。固定附近的皮肤，轻轻旋转并推动扩张器和可撕裂鞘进入血管直到足够的深度。固定附近皮肤，轻轻旋转，推动扩张器外的可撕裂鞘进入血管。固定导管鞘，将导丝和扩张器一同退出。操作步骤——穿刺取出穿刺针，握住回血腔两侧，去除针帽，转动针芯，左手固定皮肤。穿刺：以15-30度的角度进行穿刺，见回血后，即减低角度再进针0.5CM，固定针芯，送外套管

7、。操作步骤——穿刺持针手法15-301.助手松开止血带，嘱病人松拳。2.左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。操作步骤——穿刺左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓慢、匀速的推进。至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。边送导管边抽回血，以确定导管在血管内，送到导管至零刻度。操作步骤——PICC导管置入导管送至零刻度后，抽回血，用生理盐水冲管，进行透视导管在上腔静脉内，然后拔出鞘管。按压穿刺点以保持导管的位置，缓慢将导丝