陈楚淘教授膝骨关节炎的针灸推拿治疗课件

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1、膝骨关节炎的针灸推拿治疗湖南·长沙2016年10月概述壹解剖生理贰病因病理叁临床表现肆诊断依据伍针灸治疗陆推拿治疗柒其他治疗捌膝骨关节炎的针灸推拿治疗第一部分概述膝骨关节炎是指由于膝关节的退行性改变和慢性积累性损伤，引起的膝部关节软骨变性，关节增生，骨刺形成等病理改变，以膝关节疼痛，运动受限为主要临床症状的一种病症，又称“增生性膝关节炎”、“老年性关节炎”。以50岁以上中老年人为好发人群，以肥胖、体力劳动者、运动员多见。本病属中医学“骨痹”范畴。第二部分解剖生理膝关节由胫股关节和髌股关节构成，是人体中结构最复杂的关节。胫骨平台髁间突是膝交叉韧带的起止点，以此维系胫股关节稳定，有防止胫

2、骨前后滑移的作用。关节间隙两侧分别由半月板衬垫，以增加膝关节的稳定性；髌股关节借关节囊维系，正常情况下该囊分泌少量滑液以润滑关节。特点是位置表浅，负重大，运动量大，关节稳定性差，在运动动过程中容易损伤，也是骨质增生的好发部位。第三部分病因病理膝关节乃胫股之枢纽，机关之室，诸筋之会，多气多血之节。由于年老体弱，肝肾亏损，气血不足，筋骨失养，出现肝亏则筋驰，肾虚则骨疏，动之不慎则伤节，或者复感风寒湿邪，气血滞留节窍，不通则痛。骨质稀疏，骨赘形成，筋脉拘挛，屈伸不利而发生本病。本病的病因与年龄、职业、畸形、体重、生活环境等因素有关。第四部分临床表现膝关节初期仅感无力，逐渐出现活动时疼痛，后

3、为持续性，劳累或夜间加重。上下楼梯时疼痛明显，甚则跛行，跑跳跪蹲时膝关节运动受限。股四头肌及胫前肌萎缩。因增生致膝关节呈假性肥大性改变。第四部分临床表现--检查膝关节周围有压痛，关节间隙有深压痛。膝关节屈伸运动受限，关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍活动后又可消失。关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关节肿胀。膝关节内翻、外翻畸形。X线片可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成、胫骨髁间嵴变尖，髌股关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生。第五部分诊断依据发病缓慢，有膝关节慢性劳损病史。膝关节疼痛，用力时疼痛明显，甚则跛行。膝关节运动受限。膝关节内翻、外翻畸形。股四头肌轻度萎缩。X线

4、片可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成、胫骨髁间嵴变尖，髌股关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生。第五部分针灸治疗壹治疗原则通痹止痛。贰穴位选取（基本治疗）主穴阿是穴局部经穴，如犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。随证取穴行痹：风门风池膈俞血海痛痹：肾俞关元命门着痹：脾俞足三里阴陵泉商丘热痹：大椎曲池阴陵泉第五部分针灸治疗第五部分针灸治疗肆方义疼痛局部循经取穴，旨在疏通局部经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海以活血养血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义；寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪；湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾利湿；热

5、痹取大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。叁针刺手法毫针刺，用泻法或平补平泻加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐法法。痛痹、着痹可。第六部分推拿治疗壹治疗原则舒筋通络，活血止痛，滑利关节。贰取穴及部位鹤顶、膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中、承山等穴及患膝髌周部位。叁主要手法㨰法、按揉、弹拨、点按、摇、屈伸、擦法等手法。第六部分推拿治疗肆操作方法用拇指在髌骨周围及膝关节间隙施以按揉法，在髌骨上施以掌揉法，并配合髌韧带的弹拨法，时间约5分钟。在膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中、承山等穴施以点按法，以酸胀为度。时间约5分钟。医生一手扶膝关节，一手握踝部，做膝

6、关节摇法，同时配合膝关节屈伸、内旋、外旋的被动运动，重复操作5次。在膝关节周围用擦法治疗，以透热为度。患者仰卧位，患肢腘窝部垫枕。医生立于患侧，沿股四头肌、髌骨两侧及小腿前外侧用㨰法治疗。时间约5分钟。第七部分其他治疗—靳三针膝三针：双膝眼、血海、梁丘第七部分其他治疗—火针概述：火针法是将特制的金属粗针，用火烧红后刺入一定部位以治疗疾病的方法。具有温经散寒，通经活络的作用，临床常用于治疗风湿寒痹、痈疽、瘰疬及某些皮肤病等疾病，现代在治疗范围上有逐渐扩大的趋势，适应症逐渐加多。第七部分其他治疗—火针主治：风寒筋急挛引痹痛，或瘫痪不仁者，针下疾出，急按孔穴则疼止，不按则疼甚。症块结积冷病

7、者，针下慢出，仍转动，以发出污浊。痈疽发背有脓无头者，针令脓溃，勿按孔穴。凡用火针，太深则伤经络，太浅则不能去病，要在消息得中。针后发热恶寒，此为中病。凡面上及夏月湿热在两脚时，皆不可用此。第七部分其他治疗—浮针概述：浮针疗法是用一次性的浮针等针具在局限性病痛的周围皮下浅筋膜进行扫散等针刺活动的针刺疗法，是传统针灸学和现代医学相结合的产物，是在继承和发扬古代针灸学术思想、宝贵实践经验的基础上，结合现代医学，尤其是现代针刺研究的成果，具有适应症广、疗效快捷确