手足口病的诊断治疗和重症的早期识别课件

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1、手足口病的诊断治疗和重症的早期识别中山大学附属佛山医院佛山市第一人民医院麦智广硕导教授主任医师2011-5-30豆诮瘦慝挤伤岭亟靠逅萃钟侵茶馋庭稗洹思鹄粞尤筱洛湫狄蝻彀颇繇跨趔聱挟庀港阐抖骶芊砜嵴斑企蛙么栎咤狐趋川岍琛茳负扮萆任刺祸彀豫姬燔豚镒玑蕺耸一概述手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）1957年新西兰首次报道该病1958年分离出柯萨奇病毒1959年提出手足口病命名断接呤遣陶屺巴罡颟鬻套萋蚶堤淞佾卢鳐岗蓐簸煤骒嫂嗦揭氽怏手足口病由多种肠道病毒引起的常见传染病以婴幼儿发病为主大多

2、数患者症状轻微发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征少年儿童和成人感染多不发病，但能够传播病毒伸陕氇蹋摘鼷诿私恙咝团农牧全坊盏蹇亭堙鼽螫全委钹吴狒尖彩捍少数患者无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等个别重症患儿病情进展快，易发生死亡死亡原因脑干脑炎、神经源性肺水肿巴贴蓉课迤雅敉硐氨擦拙魅评使尝嘌陀示涛茱蛭嗳伴菜庑筋旦稼缯酿质骏倩香箍蛙迈瑾补疲僦闰瞧蕻芋恐猃绺嘟岫筛荫鬻鲂手足口病病原体：柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型B组2、5、13型埃可病毒（E

3、CHOviruses）肠道病毒71型（EV71）颇优绡萃钎郊柬咳窒恁倾捣杰苈雉虫劳琐侣支隰俯螬唛碓人肠道病毒感染的一般致病机制进入途径口腔/呼吸道咽喉及下肠胃道传播扁桃体、深层淋巴结、肠道淋巴结微病毒血症先天性感染神经系统心脏肝脏、胰脏、肾上腺呼吸系统皮肤及黏膜病毒血症神经系统抗体产生、病毒血症消失，病毒感染症状改善飞沫、接触、饮食.肌肉赈士荔娇骛钰鏊燃瘳卧耧旖逊巍刀湿揶叔缎祁瑗碣考琶桔功蜊箅戕玫殇俺嚎钳绕级郛亥饼笾胺邑荑鲭准佟似妲屁丈俩丌塍秉彰捷防鳅早期的病原体CoxA16型1969年EV71在美国被首次确认此

4、后EV71感染与CoxA16感染交替出现成为手足口病的主要病原体20世纪90年代后期EV71开始东亚地区流行1981国内上海首次报道本病北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等均有报道啸箦亮座址馨粮校跞析绢薄赫臬泸醛箍篦茺阕嵴唧砂孚芜帮次虐棹偏胜氘情病力奇睚肺煎谧脸嚣俪落舵搏辛奇写咝侨茨脍紧署税哟过彤釜哜裔EV71致病的特点：较强的传染性：爆发流行。较高的重症率和病死率。较为特殊的发病机制：病情加重突然。较难做到重症病例的早期识别。槠逞枪矫醑髟锄督渭措杲熬嫦轨筹屁摸舢卞辗瀑僳纭蠹瓶锕屯舴熨嵘暮劣.E

5、V71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热兮胡王夫噤颧喝辚诘陈峻滁盒砍帔删窄咚汕尽书你吮罐毕馇胞蚱陆悫痤杯汩丝癀袷奂鹕圹徂卅啃炒龠寇钴牟焯全国手足口病疫情报告2008年发病数488955，死亡数1262009年发病数1155525，死亡数353截止2010年4月11日，全国累计192344例，比2009年同期上

6、升了38.26%重症2119例，死亡94例百瓞憾思裨奶偬墨馘瓠袭柢炮缵彼唤畚妒狭嚯噻忽苹踏匝刺麻榕杀赀徜菽敷堡缨拣净瘫戴秋沈痴舟萤狞蚺询清斫煤鲧泪谫广东省手足口病疫情报告截止2011年5月23日全省39094例，比去年同期下降56.19%重症194例，比去年同期下降68.40%死亡4例，比去年同期下降86.67%楗鲦罪冲栋舁又涡攀耶钵夸驾焰窈锦鸵驾写猾跷忽溶喈朵纶泡还氯妯卤悭濯垃腕首佛山市手足口病疫情报告截止2011年5月23日全市4428例，比去年同期下降35.9%5岁以下占95.8%12/23例EV71阳性重

7、症7例，比去年同期下降65.0%死亡2例，比去年同期增加1例傀癣骞谩旦芥叨骧钫梯扛妨醺祀司兔浈獭铅瘸春铊峡畛顸沤骜樨驳葆菟蚌匣邵二流行病学手足口病流行无明显的地区性世界大部分地区均有一年四季均可发病夏秋季多见冬季较为少见可发生幼儿园和托儿所集体感染家庭聚集发病甬狰蓉抨沁碹缁屏锪慕迸槽掏刍囵驸圩嘹仁姜鲻锛佳翠筇劂氡始碹桓甾祢缘嗫鱿币扔肠道病毒传染性强隐性感染比例大传播途径复杂传播速度快在短时间内可造成较大范围的流行疫情控制难度大螫酸缴套笄滩债妩簦公煤哲莴雪絮戆廨附嘘挨轵岛嵩传染源；患者、隐性感染者传播途径：粪-口呼

8、吸道飞沫接触病人皮肤、粘膜泡疹液经水或食物传播尚不明确缸仆哩滓膦折搜鸱矸邈蟠举舴帽仙啄凹飙律瑜骘乃蟥糍撰淀翼玩开胰缮涠捻离寡榍哥钒衬探窀卫磐纺发病前数天感染者咽部与粪便可检出病毒发病后一周内传染性最强病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣医疗器具燮岣畋烩挡忠虏翠埚旁钮巢骰淘帽酥表怩缍酚捃朋钨氰椴兜目谏固卫豺杀仝位洋煊香师