肾囊肿去顶术课件

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1、教学查房查房主题：肾囊肿去顶术查房人：杨利查房时间：2014年2月学习时间：60分钟参加人员：周玉闻孙慧云丁顺明徐洋王辛江圆圆杨晶尹玉婷丁璐璐杨露查房目的1.了解腹腔镜肾囊肿去顶术的优缺点2.熟悉手术的适应症和禁忌症3.掌握腹腔镜肾囊肿去顶术后的出院指导重点分析内容腹腔镜肾囊肿去顶术围手术期护理及并发症的观察和护理拟提问题1.使用腹腔镜肾囊肿去顶术的优缺点2手术的适应症和禁忌证3.出院指导简要病史患者男性，61岁，因体检发现右肾囊肿30余年，于2012年10月14日收入本科病房。入院时患者自诉无腹痛腹胀，无腰酸，无肉眼血尿。查体：患者腹平软无压痛，右肾区无叩痛。辅助检查：C

2、T检查示右侧肾盂旁囊肿，右肾轻度积水。做好手术各项检查和术前准备，于10月16日在全麻下行右肾囊肿去顶术，术后带回腹腔引流管一根，予抗炎护胃祛痰营养支持治疗，17时出现尿外渗，10月20日腹腔引流管无液体引出，10月22日拔除腹腔引流管，现患者无腹痛腹胀，无腰酸，无肉眼血尿。术前护理1.心理护理：护士应积极和患者进行沟通，向患者详细介绍术前、术中和术后的注意事项，并让成功病例进行现身示范，增强患者对手术的信心，达到配合手术的目的。2.应常规作血尿常规、凝血试验、肝肾功能、心电图，超声和静脉肾盂造影、CT、磁共振检查。以了解肾囊肿大小、位置以及是否与肾盂相通，对怀疑囊肿恶变者

3、，先行囊肿穿刺细胞学检查，经腹途径术前需留置导尿管，术前1d要求患者做好个人卫生及手术区皮肤的准备，重视肠道准备，术前12h禁食，术前4h禁水。并嘱患者术前要保证充足的睡眠，必要时使用安眠药。术后护理1.全身麻醉术后护理：手术完毕回到病室后，宜去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，严密监测各项生命体.2.引流管的观察和护理：术后保持腹膜后引流管及尿管通畅，引流管不应超过腹部平面，应仔细妥善固定引流管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠、受压而堵塞引流管，及时观察引流液颜色、性质、量的变化，有异常应及时报告医生处理。每天仔细观察腹膜后引流管的色和量，24h引流液

4、<10ml时可拔管。拔管后不可进行剧烈活动，注意观察局部症状与体征的变化。留置导尿管应做好尿道口及会阴部的护理，2次/d0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓励患者多饮水，可起到冲洗尿道的作用，减少泌尿系感染的发生，术后1～2d可拔除尿管。3.饮食及活动：术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流质，并逐渐改为半流质饮食，术后3d起进普食，以少食多餐为宜。对出现呕吐者，应头偏向一侧，防呕吐物误吸，遵医嘱使用止吐剂。腹胀者，可顺肠蠕动方向行腹部按摩，协助患者活动，促进肠功能的恢复。鼓励早期活动，由于手术创伤、疼痛，患者术后不敢活动，护士应向患者解释活动的重要性，以促进肠蠕动，预防

5、腹腔粘连及肺部并发症的发生，手术当天帮助患者翻身，在床上活动四肢，术后24h可协助患者在病区内走动，第3天恢复正常生活。腹腔镜手术较严重的并发症——出血通常为囊肿残留边缘止血不彻底所致。术中切除囊肿壁过多，而损伤正常肾组织亦是易引起术后出血的潜在因素，术中应仔细止血，准确判断囊肿界线，适度切除囊壁.术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性出血，应密切观察切口和穿刺孔敷料渗血情况及腹部情况，保持引流管通畅，记录引流液的量和性质。腹膜后引流管一般24h内血性液不超过200ml，以后逐渐减少，颜色逐渐变淡，24～72h拔除引流管。如发现引流量多同时血压下降，脉快而弱，应警惕邻

6、近脏器如肝、脾、肠管及胰腺尾的误伤及内出血的可能，及时报告医生采取相应的救护措施，1～2d拔除腹膜引流管。术后尿漏的护理尿漏多发生于囊肿较多、多囊肾或囊肿向外突出不明显，囊壁较厚的患者，术后即出现引流液多，约在600～800ml左右，淡黄色。该患者因囊肿位于肾盂旁，术后出现尿漏，予留置导尿，给予充分引流，腹腔引流液量逐渐减少，术后第6天拔除引流管。故一定要保持引流管通畅，以防堵塞，使尿液外渗至腹腔并发感染。引流管的拔除一定要在引流液明显减少，24h少于50ml后，再拔除引流管，以防假性尿囊肿形成。碳酸血症和酸中毒的并发症制造气腹是腹腔镜手术的重要步骤，由于大量CO2注入腹腔

7、，而CO2弥散能力强，可被大量吸收入血液，患者常出现类似呼吸性酸中毒的状态，故术后要重点观察患者呼吸的频率、深浅、节律，保持呼吸道通畅，以利二氧化碳排出，鼓励并指导患者深呼吸，有效咳嗽，促进痰液排出应给以持续低流量氧气吸入，提高氧分压，以排出体内积气皮下气肿的护理腹腔镜手术中气腹压力过高，二氧化碳气体循筋膜间隙上行弥散或气体从气腹针处分散于皮下形成皮下气肿，压之有捻发音和握雪感。术后应勤翻身、按摩采取舒适卧位。一般都会自行吸收，无须特殊处理。严重皮下气种，尤其气肿扩散至颈部皮下时，应注意保持呼道通畅。还有一个并发症