脑出血合并深静脉血栓的护理ppt课件

《脑出血合并深静脉血栓的护理ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑出血合并深静脉血栓的护理神外三科黄婷主要内容一、病史汇报二、辅助检查三、护理计划四、相关链接五、查房总结一、病史汇报患者，谢来秀，女，67岁。管床医生：张宇强。诊断： 1、脑出血术后颅骨缺损；    2、肺部感染；于2013-04-0812:35   因“脑出血术后9天余”入院，神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，D＝2.5mm，对光反射减弱。患者行血肿清除术+去骨瓣减压术第9天由当地医院转入我科，头部置有硬膜下引流管一根，现已拔除。已行气管切开，留置尿管与胃管各一根，各管道均保持通畅。既往无药物过敏史、外伤手

2、术史、高血压、心脏病、糖尿病史。查体：T：37.0℃ P：92次/分 R：20次/分 BP121/71mmHg目前患者神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，D＝2.5mm，对光反射减弱。气管切开保持通畅，咳白色痰，量较前减少。头部伤口愈合良好。病程中伴有双下肢深静脉血栓形成，右下肢肿胀明显，给予抬高制动，50%硫酸镁湿敷，现右下肢及左上肢肿胀已消退。给以祛痰，营养神经，扩管，溶栓，抗感染等对症支持治疗。1级护理，鼻饲流质饮食，大便1-2天/次。自理能力评分为0分，Braden评分为13分，坠床风险评分：9分，右上肢

3、肌力4级，右下肢肌力3级，左上肢肌力3级，左下肢肌力1级，肌张力正常。双下肢无明显肿胀，皮温正常、足部动脉波动明显。Glasgow昏迷评分标准？最高分？最低分？Glasgow昏迷评分法3.感染与抵抗力低有关定时监测体温，及时发现体温变化。严格无菌操作及消毒隔离制度，接触患者及操作前后严格手卫生，病室每日行紫外线消毒1-2次。遵医嘱按时按计量使用抗生素。加强呼吸道的管理，减轻肺部感染。4.下肢深静脉血栓与长期卧床有关详见下文知识链接。5.水电解紊乱与使用脱水药物有关遵医嘱定期检测电解质，严格按量补充水盐电解

4、质，加强营养，密切观察出入量的变化。患者血钾3.00mmol/L，遵医嘱静脉补钾，鼻饲补达秀或含钾高的流质食物。6.营养失调：低于机体的需要量与消耗过多，摄入少有关静脉补充营养，待肠蠕动恢复，未见消化道出血经胃管注入流质饮食。定期评估病人的营养状况如血浆蛋白，血糖，血电解质，皮肤弹性及色泽等，以便及时调节营养素的供给。7.皮肤完整性受损保持床单元干燥，平整，间断更换卧位，保护身体骨隆突处或易受压处。及时清理排泄物，避免刺激肛周及骶尾部皮肤。加强营养。三、护理问题及护理措施三、护理问题及护理措施8.潜在并发

5、症：再出血、脑疝、误吸的危险、癫痫、肢体废用综合征1）严密观察神志，瞳孔及生命体征的变化，维持血压在稳定状态。2）鼻饲前，注意检查胃管是否在胃内及胃内潴物量，取半卧位，缓慢注入，患者出现呛咳应停止注入。吸痰及雾化吸入等操作后间隔一段时间，患者无呛咳后进行鼻饲。3）规律使用抗癫痫的药物，观察发作的先兆，预防癫痫的发生。4）病情稳定后协助患者行肢体功能锻炼，保持肢体功能位。四、深静脉血栓的相关链接（1）定义深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深静脉内不正常的凝结阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉可发病，

6、以下肢静脉多见，尤其是髂-股静脉血栓形成。若未及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。四、深静脉血栓的相关链接（2）病因1.血流滞缓2.静脉壁损伤3.血液高凝状态四、深静脉血栓的相关链接（3）临床表现因血栓形成的部位不同，临床表现各异。主要表现为血栓静脉远端回流障碍的症状。1.上肢深静脉血栓形成（1）腋静脉血栓：主要表现为前臂和手部肿胀、疼痛，手指活动受限。（2）腋-锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部位的浅静脉扩张。上肢下垂时，症状加重。四、深静脉血

7、栓的相关链接2.上、下腔静脉血栓形成（1）上腔静脉血栓：在上肢静脉回流障碍的临床表现的基础上，还有面颈部和眼睑肿胀、球结膜充血水肿；颈部、胸壁和肩部浅静脉扩张；常伴有头痛、头胀及其他神经系统合原发疾病的症状。常见于纵膈器官或肺的恶性肿瘤。（2）下腔静脉血栓：表现为双下肢深静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。主要是由于下肢深静脉血栓向上蔓延所致。四、深静脉血栓的相关链接3.下肢深静脉血栓形成最常见。根据血栓发生的部位、病程及临床分型不同而有不同临床表现。（1）中央型：血栓发生于髂-股静脉，左侧多于右侧。表现为起

8、病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高。（2）周围型：包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者主要表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者的特点为突然出现小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，距小腿关节过度背屈试验时小腿剧痛。（3）混合型：为全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白和压痛，常有体温升高和脉率加速；任何形式的活动都可使疼痛加重。四、