视网膜视神经病南大医学院课件

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1、黄斑疾病中心性浆液性脉络膜视网膜病变CentralSerousChoroidoretinopathy中青年男性好发诱发因素睡眠不足、紧张、劳累、情绪波动等自限性疾病，有自愈趋势，可复发病因与发病机制视网膜外屏障被破坏，脉络膜毛细血管内的液体，通过RPE病变处渗漏，造成限局性视网膜神经上皮脱离。吲垛青绿脉络膜血管造影(ICGA)的最新研究认为原发病理部位可能在脉络膜毛细血管，RPE病变则是继发于前者病变的结果。临床表现症状单眼视力轻度下降视物变暗、变黄、变形、小视视野检查可发现中央相对暗区。体征视网膜神经

2、上皮浅层脱离，眼底黄斑部可见圆形或类圆形、轻隆起的灰色病变中心凹反光弥散或消失墨渍弥散型或冒烟状荧光渗漏后期视网膜下可有多数细小黄白点。恢复期黄斑部色素紊乱大多数病例在3-6月内自愈，视力恢复诊断与鉴别诊断男性中青年患者，典型的病史和眼底变化，即可诊断。与孔源性视网膜浅脱离相鉴别，前者的神经上皮脱离达到周边部，往往能发现裂孔；而中心性浆液性脉络膜视网膜病变的病变区限局，多位于后极部，无视网膜裂孔。治疗消除各种可能的诱因，对于初次发病，可等待其自行恢复。长时期末愈或多次复发者，行氩激光光凝渗漏点缩短神经上

3、皮脱离的时间，促进视力提高。早期激光治疗旁中心渗漏点应作为“中浆”的首选治疗。用糖皮质激素有害，可加重浆液性视网膜脱离，应禁用。视网膜脱离RetinalDetachment视网膜脱离(retinaldetachment)是指视网膜神经上皮与色素上皮分离。分类孔源性(原发性)非孔源性(继发性视网膜脱离)非孔源性视网膜脱离又分为牵拉性和渗出性视网膜脱离。孔源性视网膜脱离临床最常见的网脱类型发病机制玻璃体和视网膜共同参与。视网膜萎缩变性或玻璃体牵引视网膜神经上皮全层裂孔液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下视网膜脱离

4、。干孔仅有视网膜裂孔而无玻璃体牵引，并不发生视网膜脱离临床表现高度近视、无晶状体眼、视网膜格子样变性以及有眼外伤史等易患视网膜脱离。初期眼前多有漂浮物、闪光感(Photopsia)或幕样遮挡等症状，随着脱离范围扩大，则视力不同程度的下降眼底检查脱离的视网膜呈灰白色隆起，起伏不平，可发现视网膜裂孔存在，裂孔可为马蹄形、圆形，可一个或多个，新鲜裂孔呈红色诊断与鉴别诊断根据患者主诉和眼底视网膜灰白色隆起，并发现视网膜裂孔，孔源性视网膜脱离的诊断并不困难。经反复检查未能查到裂孔的病例，应注意与各种原因引起的渗出

5、性视网膜脱离相鉴别，行FFA检查帮助诊断。治疗尽早施行视网膜复位术，大多可选择巩膜扣带术(scleralbuckling)，手术成功率达90%以上。严重增生性玻璃体视网膜病变者，需要行玻璃体切割术预后视力预后与术前黄斑是否脱离、脱离时间的长短密切相关。黄斑末脱离或≤一周，预后较好黄斑脱离≥1个月，预后较差术后视力不易完全恢复视网膜母细胞瘤Retinoblastoma病因与发病机制视网膜母细胞瘤(retinoblastoma，Rb)是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤。2/3的患儿在3岁前发病，约30%患儿为双眼

6、受累。发病率约1:15000-28000。约40%病例属于遗传型，另外的60%为非遗传型。有家族遗传史及双眼的患者，较散发或单眼的患者发病要早，成年人发病罕见临床表现按视网膜母细胞瘤的临床过程将其分为4期：眼内期青光眼期眼外期全身转移期早期病变表现为眼底单个或多个灰白色实性隆起的病灶，沿脉络膜扁平生长。肿瘤表面的视网膜血管扩张、出血，渗出性视网膜脱离。瘤组织还可穿破视网膜进人玻璃体，如大量雪球状漂浮，沉积于前房下方形成假性前房积脓(Pseudo-hypopyon)或积血。患儿往往在出现“黑朦猫眼、废用性

7、斜视、继发青光眼”后才来就诊。肿瘤可以侵及球外、眶内，以至眼球被挤压前突，亦可沿视神经向颅内蔓延或转移，还可经淋巴管向附近淋巴结及通过血循环向其他脏器转移，最终导致死亡B型超声波检查对于临床诊断具有重要意义。显示玻璃体内弱或中强回声光团，与眼底光带相连。60%-80%有强光斑状回声(钙化斑)。彩色超声多普勒(CDI)检查可见瘤体内出现红、蓝相伴行的血流信号，且与视网膜中央动脉、静脉相延续。诊断与鉴别诊断根据病史、体征，B型超声波或CDI一般即可明确诊断，CT及MRI辅助检查有助确诊。是否转移，以便正确处

8、理。需与其他原因所致的"白瞳症"相鉴别，当婴幼儿眼部表现为炎症渗出、出血时，易与相关眼病混淆，应予慎重鉴别。转移性眼内炎(metastaticendophthalmitis）Coats病末成熟儿视网膜病变(retinopathyofprematurity，ROP）治疗1·手术治疗(1)冷凝术:早期小的肿瘤可采取经巩膜冷凝(2)眼球摘除术(ophthalmectomy):眼内期，肿瘤己占眼底面积达1/4以上(3)眼眶内容摘出术(orbital