急诊医学总论课件

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1、急诊医学总论首都医科大学燕京医学院附属房山区良乡医院急诊科宋光弟急诊医学的概念急诊医学（emergencymedicine）是一门临床医学专业急诊医疗主要任务：对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助急诊医学内涵治疗评估处理预防诊断判断、救治急危重症、创伤急诊医学核心我国急诊医疗服务体系三位一体的急诊发展模式（EMSS）概念：由院前急救、医院急诊科、危重监护病房三部分组成，这三部分各有特点和重点，相互紧密联系，在统一指挥下最有效地救治伤病员。院前

2、急救的主要任务1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援3.重大集会和活动中承担预防意外救护4.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽5.参与非专业人员急救知识的普及和培训院前急救的特点社会性强；随机性强；时间紧急；流动性大；急救环境条件差；病种多而复杂；智力和体力相结合；对症处理为主院前急救的原则1、先排险后施救2、先重伤后轻伤者3、先救治后运送4、急救与呼救并重5、搬运、救护的一致性6、前后一致、紧密衔接院外急救时间越短，伤员存活率越高医院急诊（hospitalemergency）最重要、最复杂

3、的中心环节处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类伤、病员的急诊和紧急救治医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现我国急诊医学的发展阶段医院分别成立急诊科多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊的医疗问题急诊学科概念逐渐形成，自主型急诊发展模式形成解决大多数的急诊内、外科问题；对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，行危重症监护和器官功能支持急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员的专科化，解决临床急诊问题第一阶段第三阶段第二阶

4、段急诊医学专业的特点及观念急诊病人的特点：1）病情及临床表现多样性和复杂性2）紧急性，分秒必争3）收集病史受限4）了解法律问题，记录详细完整5）转归：带药离院、观察室、专科病房或ICU6）以某一突出症状就诊，急诊医师需熟练掌握各种常见急症症状的诊断和鉴别诊断急诊“救人治病”原则抢救黄金时间确定诊断病因治疗繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则急诊医学专业的特点综合分析侧重功能逆向思维时限紧迫急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越

5、解剖器官急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理急诊医学强调“时间窗”的概念评估判断抢救再评估急诊教学的特点及方法急诊医学教学首先要让学生去思考如何去面对临床急诊问题将敏锐和关注作为一名急诊医生的专业品质来注重培养急诊遵循的流程评估判断抢救再评估评估评估A——气道B——呼吸C——循环如有生命危险立即抢救无论是否能即刻做出临床的诊断最重要的是评估病情严重程度根据病情采取相应的救治措施救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果急诊病人的辅助检查重要性一方面为诊断提供更客观的证据，另一方面对完整病史也是需

6、要的，为以后治疗可做参考检查重点：根据病史有的放矢的进行必要检查，不因无目的的检查很多项目。急诊病人的辅助检查对辅助检查的评估大多数急诊辅助结果是可信的可为诊断疾病的依据之一，与临床表现相一致部分急诊病人，起病急，就诊及时，辅助检查结果阴性，也属于正常现象。误诊，结果可为阴性检验误诊，不过分相信辅助检查，应结合临床判断，不符的可以重做。危重病监护危重病监护（criticalcare）在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持急危重症患者特点心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持

7、病情垂危已不能搬动、转运急诊危重症患者特点只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者一、概论心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活心肺复苏术心肺复苏心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，及药物治疗等目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸概述二、病理生理机制骤停前期骤停期复苏期复苏后期

8、机体潜在的疾病及促发心脏骤停的因素影响心肌细胞代谢心脏骤停引起血液循环中断数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断全身缺血延续胸外按压心排出量仅为正常时的30%左右并随着复苏胸外按压