高热惊厥12ppt课件

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1、高热惊厥患儿的护理；主要内容123456定义病因发病机制临床表现治疗护理是儿科常见急症。是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。惊厥（convulsions)定义痫性发作：发作性皮层功能异常所引起的一组临床症状惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程基本概念*是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作病因复杂多样小儿惊厥特点病因惊厥感染性疾病非感染性疾病颅内颅外颅内颅外病因感染性疾病颅内感染细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜

2、炎、脑炎及脑脓肿。颅外感染因素高热惊厥、全身感染引起的中毒性脑病、破伤风等。病因非感染性疾病颅内疾病脑血管病、原发癫痫、先天脑发育异常、脑外伤等。颅外疾病窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、严重的心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱性疾病。发病机制惊厥是一种神经系统暂时紊乱1、小儿大脑皮层功能发育尚未完善，分析和鉴别能力差2、神经髓鞘未完全形成，绝缘和保护作用差，较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量异常、反复放电3、免疫功能低下，易感染患儿4、血脑屏障功能低下，毒素易进入脑组织5、先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产过程引起的缺氧、出血、产伤等惊厥典型表现:-突然

3、意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐,眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。-惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。新生儿惊厥不典型表现：-多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚临床表现惊厥持续状态（staturalconvulsivus）：-指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。-为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。临床表现热性惊厥：-多发生于6个月~3岁婴幼儿，由发热诱发的惊厥-多发生于上呼吸道感染的初期-体温升高到38.5~

4、40℃或更高时出现惊厥临床表现热性惊厥（单纯性）：多呈强直-阵挛性发作发作时间短，持续数秒至10分钟一次热性病一般发作一次，无NS体征发作后出原发性表现外，一切如常50%患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作临床表现热性惊厥（复杂性）：-惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹-发作时间长，多在15分钟以上-24小时发作在1次以上-热性惊厥反复发作5次以上临床表现热性惊厥的分类辅助检查血尿便常规血糖、钙、尿素氮测定脑脊液、X线、CT等治疗急救措施.对症处理病因治疗1）一般处理1）降颅压1）抗癫痫治疗2）控制惊厥2）维持水和电解质平衡2）感染性疾病3）降温　3）低钙、低镁和低血糖血症治疗要点控制惊

5、厥常用药物：-地西泮：首选-苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选-10％水合氯醛：治疗脑水肿针刺：-合谷、人中、内关等病因治疗治疗要点尽快控制惊厥发作地西泮：首选优点：见效迅速（1-3min内见效），对85-90%的发作,有效缺点：维持疗效短暂（0.5-1h）。可出现呼吸抑制剂量与用法：0.3-0.5mg/kg/次，静注/直肠必要时重复2-4次/24小时不同给药方法起效时间不同：静注：1-3分钟；直肠给药：5-10分钟；肌肉注射：20分钟治疗要点尽快控制惊厥发作苯巴比妥钠（鲁米那）优点：药效维持时间长(6~8h)缺点：起效慢（肌注20-30min、静注5-10min见效）剂量：5-10mg/kg/次

6、，肌注或静滴，2-3次/日（负荷量)安定+苯巴比妥钠：注意呼吸抑制护理问题急性意识障碍与惊厥发作有关。有窒息的危险与惊厥发作、喉肌痉挛，咳嗽和呕吐反射减弱有关。有外伤的危险与抽搐、意识障碍有关。体温过高与感染或惊厥持续状态有关。有潜在的并发症脑水肿、颅内高压等护理急救处理急救处理护理控制惊厥密切观察病情变化降温预防窒息护理措施预防窒息-保持安静，就地抢救。-保证气道通畅。-备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。-按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。护理措施控制惊厥给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法0.5～1.5L/min，面罩法2-3L/min。立即建立静脉通路

7、，遵医嘱用药。首选安定每次0.1-0.3mg/kg缓慢静脉注射。最大剂量不超过10mg，速度为1ml/min，用后1-2min生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难者，可按每次0.5mg/kg保留灌肠，通常在4-10min生效。还可用10%的水合氯醛溶液保留灌肠，每次0.5ml/kg。一次最大剂量不超过10ml护理措施降温降温高热可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，因此控制体温是防止反复抽搐及并