中国急性胰腺炎诊治指南

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1、中国急性胰腺炎诊治指南诊治指南概述术语和定义Ap病因AP病因调查AP诊断流程AP处理原则概述急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，20%~30%患者临床经过凶险，总体病死率为5%~10%。一.术语和定义根据国际AP专题研讨会制定的AP分级和分类系统（1992年，美国亚特兰大）和世界胃肠病大会颁布的AP处理指南（2002年，泰国曼谷），结合我国具体情况，规定有关AP术语和定义，旨在对临床和科研工作起指导作用，并规

2、范该领域学术用词。术语和定义临床术语其他术语（一）临床术语1.AP:临床上表现的为急性.持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。2.轻症AP（MAP）:具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分<3，或APACHE-Ⅱ评分<8，或CT分级为A、B、C。3.重症AP（SAP）:具备AP的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症（

3、胰腺坏死，假性囊肿；胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE﹣Ⅱ评分≥8；CT分级为D﹑E。4.建议（1）对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：暴发性胰腺炎（fullnillatepancreafitis），或早期重症AP.其定义为：SAP患者发病后72h内出现下列之一者：肾功能衰竭（血清肌酐>176.8μmol/L）、呼吸衰竭[PaO2≤60mmHg（1mmHg＝0.133kpa）]、休克（收缩压≤80mmHg，持续15min）、凝血功能障碍[凝血酶原时间<70%和（或）部分凝血活酶时间>45s

4、]、败血症（体温>38.5℃、白细胞>16.0×109/L、剩余碱≤4mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阳性）、全身炎症反应综合征（体温>38.5℃、白细胞>12.0×109/L、剩余碱≤2.5mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阴性）。（2）临床上不使用病理性诊断名词"急性水肿性胰腺炎"或"急性坏死性胰腺炎"，除非有病理检查结果。临床上废弃"急性出血坏死性胰腺炎"、"急性出血性胰腺炎"，"急性胰腺蜂窝炎"等名称。（3）临床上AP诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如：AP【胆源性、重症、急

5、性呼吸窘迫综合征（ARDS）】，AP（胆源性、轻型）。（4）AP临床分级诊断如仅临床用，可应用Ranson标准或CT分级：临床科研用，须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT分级。（二）其他术语1.急性液体积聚：发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜。2.胰腺坏死：增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。3.假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于AP起病4周以后。4.胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。二、AP病因AP

6、的病因较多，且存在地区差异。在确诊AP基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。1.常见病因：胆石症（包括胆道微结石），乙醇，高脂血症。2.其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良，药物和毒物，逆行性胰胆管造影术（ERCP）后，十二指肠乳头旁憩室，外伤性，高钙血症，腹部手术后，胰腺分裂，壶腹周围癌，胰腺癌，血管炎，感染性（柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，获得性免疫缺陷病毒，蛔虫症），自身免疫性（系统性红斑狼疮，干燥综合征），α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。3.经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。三、AP病因调查

7、1.详细询问病史：包括家族史，既住病史，乙醇摄入史，药物服用史等。计算体重指数。2.基本检查：血清淀粉酶测定，肝功能试验，血脂测定，血糖测定，血钙测定；腹部B超。3.深入检查：病毒，自身免疫标志物测定，肿瘤标记物（癌胚抗原、CAl9-9）测定；CT扫描（必要时行增强CT），ERCP／核磁共振胰胆管造影，超声内镜检查，壶腹乳头括约肌测压（必要时），胰腺外分泌功能检测等。四、AP诊断流程AP临床表现辅助检查AP诊断流程图（一）AP临床表现腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。

8、可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。除此之外，AP还可伴有以下全身并发症：心动过速和低血压或休克；肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭，有研究表明胸腔积液的出现与AP严重度密切相关并提示预后不良；少尿和急性肾功能衰竭；耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性恼病表现，可发生于