内科急危重症患者病情观察与处理流程ppt课件

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1、内科急危重症患者病情观察与处理流程海安县人民医院董梅2013-06-207/1/202111、急危重症的概念2、急危重症的观察3、急危重症的处理7/1/20212急危重症“急危重症”为医学术语，通常表示患者所患疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。树立“生命第一，时效为先”的急救护理理念。7/1/20213急危重症急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中

2、风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。7/1/20214急危重症2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。7/1/20215急危重症3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休

3、克）等。7/1/20216急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）7/1/20219体温（T）正常体温范围是：口温37℃（36.2℃～37.2℃）腋温36.7℃(36.0℃～36.7℃，比口温低0.3℃～0.5℃)肛温37.5℃(36.5℃～37.5℃，比口温高0.3℃～0.5℃)7/1/202110体温（T）以口腔温度为例，发热可分为：低热37.5℃～37.9℃中等热38.0℃～38.9℃高热39.0℃～40.9℃超高热41℃以上7/1/202111体温（T）体温在35℃以下称为体温过

4、低。常见于早产儿及全身衰竭的危重患者。某些休克、极度衰弱、重度营养不良患者在应用退热药后发生急剧降温反应，可导致体温过低。7/1/202112体温（T）体温过低分类:轻度：32-35℃（89.6-95.0℉）中度：30-32℃（86.0-89.6℉）重度：30℃（86.0℉）可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23-25℃（73.4-77.0℉）7/1/202113体温（T）体温过低临床表现:皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减少、意识障碍、甚至昏迷。7/1/202114脉搏（P）正常成人在安

5、静状态下，脉率为60～100次/分脉搏异常的观察（一）脉率异常速脉（tachycardia）成人脉率超过100次/min，称速脉（心动过速）。常见于发热、大出血、甲亢、心力衰竭、休克等。缓脉（bradycardia）成人脉率低于60次/min，称缓脉（心动过缓）。常见于颅内压增高、房室传导阻滞等。正常人如运动员也可有生理性窦性心动过缓。7/1/202115脉搏（P）（二）脉律异常间歇脉（intermittentpulse）在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉（过

6、早搏动）。常见于各种心脏病或洋地黄中毒病人。二联律（bigeminalpulse）三联律（trigeminalpulse）隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律。常见于各种器质性心脏病。绌脉（deficientpulse）在同一单位时间内脉率少于心率称绌脉（脉搏短绌）。其特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。7/1/202116脉搏（P）（三）脉搏强度的异常1.洪脉（fullpulse）当心输出量增加，脉搏充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力，称洪脉。见于高热、甲亢

7、、主动脉瓣关闭不全等病人。2.丝脉（threadypulse）当心输出量减少，动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力，扪之如细丝，称丝脉（细脉）。见于大出血、主动脉瓣狭窄和休克、全身衰竭的病人，是一种危险脉象。7/1/202117脉搏（P）3.水冲脉（waterhammerpulse）脉搏骤起骤落，有如洪水冲涌，故名水冲脉。主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血病人。检查方法是将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握病人手腕掌面，可明显感知水冲脉。4.交替脉（alternatingpulse）交替脉指节律正常而强弱交替出

8、现的脉搏。交替脉是左心室衰竭的重要体征。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等病人。5.奇脉（paradoxicalpulse）当平静吸气时，脉搏明显减弱甚至消失的现象称奇脉。可见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞的病人。7/1/202118呼吸（R）正常成人安静状态下呼吸频率为16～2