老年病学便秘课件

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1、第三节老年性便秘定义老年性便秘（senilecorstipation）是指老年人排便间隔时间延长超过48小时，且大便干燥，排出艰难，或大便不硬而艰涩不畅的一种病证。排便周期+++-++粪质+++++-排便困难+++++++发病老年性便秘本是消化系的一个症状，并非一独立疾病，与中青年相比更容易发生便秘，并且随着年龄的增长，便秘的发生率和便秘的程度也随之增加，老年期比老年前期排便间隔时间延长了29.7％，排便时间延长了39.8%。据有关资料报道，青年人发病率为1％～5％，老年人发病率高达15％～30％。本病是老年人临床常见病证之一。分类便秘分

2、类可有以下几种：●按病因分类：原发性（原因不明）和继发性；●按病理分为：器质性和功能性；●按病程长短分为：一时性便秘、急性便秘、慢性便秘；老年人的便秘大多为功能性便秘，又可将其进一步分为：●弛缓型（运动低下型、低紧张性或习惯性便秘）、●痉挛型●直肠型范围●中医文献对便秘的命名不一。《黄帝内经》中称便秘为“后不利”，“大便难”。《伤寒论》中有“阳结”，“阴结”，“脾约”的记载。●直至金元时代《丹溪心法》始有“老人秘”之称●清代《临证指南医案》有“老人阳衰风闭”及“高年下焦阴弱………不得大便”的论述。●临床常见的习惯性便秘，全身衰弱致排便动力

3、减弱引起的便秘，肠道神经官能症、肠道炎症恢复期引起的便秘，直肠及肛门疾病所致便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病的便秘等，见于老年人者，均可参照本篇辨证治疗。●肠道临近脏器的肿瘤压迫所致的便秘，以及其他疾病并发的便秘，应当针对原发病进行治疗。病因病机病因1.肠胃积热①素体阳盛，②嗜食醇酒辛辣，③热病之后④老年肺热肺燥下移大肠肠胃积热，耗伤津液肠道干涩糟粕燥结难于排出热秘。2．气郁腑滞①伤于情志，抑郁恼怒气郁不疏；②忧愁思虑脾伤气结；③久坐少动气机不利腑气郁滞，通降失常糟粕内停，不得下行或欲便不出，或出而不畅，或大

4、便干结气秘。3.阴寒积滞①素体阳虚阴寒内生；②恣食生冷留于胃肠；④露宿贪凉寒聚肠胃等阴寒内盛，阳气不运肠胃传送无力糟粕凝结冷秘。4．气虚阳衰①年老体弱肺脾气虚；②脾肾阳衰；③大病久病正气未复；饮食劳倦脾胃受损；④苦寒攻伐伤阳耗气气虚阳衰。●气虚通降无力大肠传导失司；●阳虚肠道失于温煦阴寒内结虚秘5.阴亏血少①年高者下焦阴弱，素体阴虚，津亏血少；②热病伤津阴血虚少；③失血夺津阴血虚衰；④辛香燥热损耗阴血阴亏血少。血虚肠道不荣，阴亏肠道失润大肠失濡传导涩滞虚秘病机主要病机——腑气不通，实者

5、在于邪滞胃肠，壅塞不通；虚者在于肠失温润，推动无力；病位——大肠，与脾、胃、肝、肾、肺关系密切病性——热、实、冷、虚病理转归——虚实之间又常互相转化，可由实转虚，可因虚致实，可虚实夹杂临床表现1.症状由于粪块在乙状结肠和直肠内过度壅滞，老年性便秘临床表现为：●大便次数减少，间隔时间延长，排出困难，或粪质干硬，伴有腹胀、口苦、嗳气、纳差反胃、上腹隐痛等症。●有时觉左下腹胀压感，或有里急后重，欲便不畅等症状。●如长期便秘则可出现轻度的“毒血症症状”，如食欲不振、头晕乏力、精神委靡、全身酸痛等。●部分病人因粪质干燥坚硬，排出困难，临厕努挣致肛裂

6、、痔疮下血。●或粪质并不干硬，但排便元力，排便时间延长，常出现努挣汗出，心悸气短、周身乏力、头晕等症状。2.体征便秘本身无特殊体征，在痉挛性便秘时，腹部常可扪及痉挛收缩肠管，直肠便秘时在左下腹常可触到粪块。3.专科检查肛门指诊检查时可触到坚硬的粪块，便后指诊发现直肠壶腹状扩张而显得四处空旷，不易触到肠壁。直肠型便秘时排出的粪便多成大块状，在痉挛性结肠型便秘则成小粒粪便似羊屎状。诊断l.时间：排便间隔时间超过平时习惯1日以上，或间隔时间3日以上。2.粪质：大便干结.3.排便情况：排便费力，伴不适感或痛苦感，或便意未尽感。4.排除器质性便秘。

7、具备前三项中一项和第四项，并且证候持续两周以上者，可明确诊断为功能性便秘5.粪便检查仔细观察粪便的形状、大小、硬度、有无脓血和黏液等，在直肠便秘时，由于直肠平滑肌弛缓，排出的粪便多呈块状；而痉挛性结肠便秘时，粪便呈半屎状。粪便常规检查及潜血试验是常规检查的内容。6.直肠指检指检有助于发现直肠癌、痔疮、肛裂、炎症、狭窄、坚硬粪块堵塞及外来压迫，肛门括约肌痉挛或松弛等。当直肠便秘时，可查到直肠内有多量干燥的粪块存在。7.肠道内窥镜检查可用于证实直肠指诊检查的发现，尤其是直肠镜、乙状结肠镜检查，可直接观察了解下端结肠、直肠黏膜是否存在病变，如炎

8、症、息肉、狭窄、肿瘤及痔疮等。必要时采取活组织检查，以明确病变的性质。8.胃肠Ⅹ线检查胃肠钡餐检查对了解胃肠运动功能有参考价值。正常时钡剂在12~18小时内可达到结肠脾曲，24～72小时内应全