脑水肿（cerebral_edema）课件

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1、脑水肿（CerebralEdema）概述脑组织对多种致病因素的病理性反应，表现为脑细胞内、外液体积聚，导致脑体积增大。临床甚为常见，是造成和加重颅内压增高的主要原因之一应及时发现，尽早纠正脑水肿定义物理、化学或生物性等多种因素作用于脑组织，造成脑组织内水分异常增多的一种继发性病理状态。脑水肿病因局部因素颅脑损伤、颅内占位病变、颅内炎症、脑血管病、放射损害等。全身因素心肺功能衰竭、肝病、休克、中毒、糖尿病等。脑水肿分类血管源性脑水肿细胞性脑水肿渗透压性脑水肿脑积水性脑水肿临床各型脑水肿多混合存在血管源性脑水肿（Angiogeniccerebraledema）血脑屏障破坏，毛细血管通透性增加为病理

2、变化特点，脑毛细血管周围、组织间隙内水分增多。多见于肿瘤压迫、脑挫裂伤和炎性病灶周围脑肿瘤致脑水肿注意瘤周脑水肿和脑室变形及脑沟消失脑肿瘤致脑水肿细胞性脑水肿（细胞毒性脑水肿Cytotoxiccerebraledema）细胞代谢变化导致细胞膜Na-K泵功能障碍，膜内外离子失衡，出现细胞内水肿，细胞肿胀。无明显血管损害、血脑屏障（Blood-Brain-Barrier，BBB）多完整。多见于中毒、严重低温和早期脑缺血与缺氧。颅内血肿合并脑水肿渗透压性脑水肿（OsmoticCerebralEdema）细胞内、外水及血管内电解质与渗透压改变导致细胞内水肿。多因垂体内分泌功能紊乱引起。脑积水性脑水肿（

3、间质性脑水肿InterstitialCerebralEdema）脑室内压力高于脑组织内压力，脑室表面结构、功能破坏，使脑室内液进入脑室周围脑组织，形成脑室周围白质脑水肿。见于梗阻性脑积水。脑积水性脑水肿注意脑室周围渗出影脑水肿发生机制能量代谢学说氧自由基学说脑微循环学说钙离子学说—神经细胞内钙超载血脑屏障机能障碍颅内静脉压增高各种情况互相关联，可同时存在或相继出现脑水肿临床表现按发生范围分为局灶性和弥漫性局灶性脑水肿轻者无症状，重者出现相应部位神经功能障碍。脑水肿发展到一定程度即造成颅内压增高脑肿瘤致瘤周脑水肿局灶性水肿，中线无移位。脑水肿致颅内压增高、脑移位注意脑密度改变和中线向对侧移位。颅

4、内感染致脑水肿注意半球弥漫性水肿，表现为弥漫性低密度，灰白质界限消失，中线轻度移位。颅内感染致脑水肿注意两半球区别脑水肿的诊断明确病史，临床表现（根据颅内压增高表现）头颅CT、头颅磁共振（MRI）检查颅内压监测脑水肿的治疗原则去除病因改善缺氧脱水、降低颅内压治疗促进和改善脑代谢功能本课要点脑水肿的病因脑水肿发病机制脑水肿的临床表现脑水肿的治疗原则复习思考题1、脑水肿的确诊最终依赖于哪项检查2、脑水肿的治疗原则谢谢！