变应性鼻炎—医学课件

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1、变应性鼻炎定义变原性鼻炎（allergicrhinitis,AR）：是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特别。普通人群患病率为10-25%。分类常年性变应性鼻炎（PAR）由一些全年存在的过敏原引起。如室内尘土及甲醛，室外SO2，职业过敏原，宠物、霉菌、食物和饮料以及药物。季节性变应性鼻炎（SAR）包括从春到秋各个季节对树、野草的花粉过敏反应的枯草热综合症，亦包括由霉菌孢子引起的敏感反应。根据WHO颁布的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》（ARIA）指南◇根据发病时间分为间歇性鼻炎持续性鼻炎◇根据严重程度分为轻度中/重度间歇性症状发

2、生≤4天/周或≤4周/年中重度包括以下各项中的1项或更多:睡眠异常日常活动运动和休闲异常工作学习受影响出现恼人症状持续性症状发生＞4天/周且＞4周/年轻度包括以下所有各项:睡眠正常日常活动运动和休闲正常工作学习正常无恼人症状发病机制与病理发病与遗传（特应型（atopictype）个体）及环境密切相关。属Ⅰ型变态反应有三个主要环节①机体致敏原②介质细胞脱颗粒③鼻粘膜细胞反应变应原机体与鼻粘膜表面的介质细胞（肥大细胞、嗜碱性粒细胞）膜结合变应原与IgE“桥连”产生IgE抗体介质细胞脱颗粒兴奋副交感神经组胺为主介质释放刺激感觉神经末稍释放乙酰胆碱阻力血管收缩，或容

3、量血管扩张、毛细血管通透性增高，多形核、单核细胞浸润，以嗜酸细胞明显鼻痒，喷嚏分泌旺盛腺体增加黏膜苍白，黏膜呈浅蓝色，黏膜水肿变应原再次接触｛致敏状态超敏感状态（一）吸入性变应原吸入性变应原常年性：屋内尘土、屋尘螨、花粉草、真菌、动物皮屑、羽毛、昆虫、其他（絮、粉尘、食物、烟草、漆及溶剂、化妆用品）季节性：（花粉症）树木、野草、农作物等（榆、杨、槭、白蜡、柳、云杉、车前、沙枣、十字花科、桑科、蒿科等）(二)食入性变应原1、食物（牛乳、鸡蛋、鱼虾、水果等）；2、口服药物（磺胺、青霉素、头孢类）。（三）用（触）物霉菌、花草、宠物的毛发（四）其它冬天的寒冷，夏天的酷热，干燥的

4、空气。临床表现主要特征：鼻痒、陈发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。1、鼻痒季节性鼻炎有眼痒和结膜充血，咽痒；2、喷嚏：阵发性发作，连续喷嚏3个↑；3、鼻涕：量多，清水样，擤鼻次数10次↑/日4、鼻塞：轻重不一，严重者夜不能寐或发生阻塞性睡眠呼吸紊乱综合征；5、嗅觉：发作期出现嗅觉下降6、胸闷、喉痒、咳嗽、哮喘发作◇季节性：持续数周，季节一过，症状缓解，不治而愈，次年与相同季节再次发作。◇常年性：相对较轻，呈间歇性或持续性发作。发作时间不定，但常在打扫房间、整理被褥或衣物、嗅到霉味、接触宠物时发作。一般检查鼻镜检查：鼻甲粘膜苍白，充血或浅蓝色，肿胀，鼻道内见多量清水样分泌物，

5、鼻息肉形成。鼻分泌物涂片：可见较多的嗜酸性粒细胞及活化的嗜酸性粒细胞（EG2+）鼻息肉形成嗜酸性细胞增多非活化嗜酸性细胞活化嗜酸性细胞特殊检查（1）变应原皮肤试验（2）IgE测定血清和鼻分泌物特异性IgE阳性，血清IgE可在正常范围，若合并支气管哮喘，则↑。诊断主要依靠病史，一般检查和特异性检查。病史对诊断非常重要。询问发病时间、诱因、程度；生活环境；家族及个人过敏史；有否哮喘、皮炎等。变应性鼻炎诊断标准：2004年中华医学会耳鼻咽喉科分会制定：1.具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少3项，症状持续0.5~1h以上，每周4d以上；季节性鼻炎或花粉症，每年发病季节

6、基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合（至少2年在同一季节发病）。常年性鼻炎则在一年中多数日子里发病；2.鼻粘膜形态炎性改变3.变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（++）或（++）以上/或变应原特异性IgE阳性4.症状怪作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查阳性◇主要根据前3项即可可作出诊断，其中病史和特异性检查为主要诊断根据。鉴别诊断1.血管运动性鼻炎：与自主神经功能失调有关。环境湿度变化、情绪波动、精神紧张、疲劳、内分泌失调可诱发。临床表现相似，但变应原皮肤试验和特异性IgE测定阴性，鼻分泌物涂片无典型改变。2.非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合症NARES：无明显诱因；变

7、应原皮肤试验和特异性IgE测定阴性，鼻分泌物涂片有大量嗜酸性粒细胞。发病机制不清，可能是阿司匹林耐受不良三联征早期的鼻部表现。3.反射亢进性鼻炎：本病以突发性喷嚏发作为主。临床检查无典型发现。可能与鼻粘膜感觉神经C类纤维释放过多神经肽类P物质（SP）有关。4.顽固性发作性喷嚏：多为焦虑、压抑等精神障碍引起，此类喷嚏多无明显或无吸气相，多表现为“无力”。见于年轻患者，以女性居多5.急性鼻炎：病程短，一般为7－10天，伴有周身不适、发热等。早期鼻分泌物涂片可见淋巴细胞后变为粘脓性，有大量嗜中性粒细胞诊断与鉴别诊断诊断标准：见本科教材（7版）P